Disaster Planning and Public Health. Bruce Jennings. En The Hasting Center Report. FROM BIOETHICS BRIEFINGS.  (NOVETAT)

https://www.thehastingscenter.org/briefingbook/disaster-planning-and-public-health/

"Les emergències de salut pública poden requerir l'establiment de prioritats, el racionament i el triatge, el que pot implicar mesures coercitives que anul·len la llibertat individual i els drets de propietat.

S'han de fer arranjaments especials per protegir i acomodar les persones amb necessitats especials i vulnerabilitats en la planificació, resposta i seqüeles d'emergències.

Les preguntes clau que s'han de fer sobre la planificació de la preparació per a emergències i les mesures de resposta davant emergències són els seus objectius, inclosos els seus objectius ètics i la seva efectivitat ".

Public Health Ethics and Law.. Lawrence O. Gostin and Lindsay F. Wiley. En The Hasting Center Report. FROM BIOETHICS BRIEFINGS (NOVETAT)

https://www.thehastingscenter.org/briefingbook/public-health/

"La salut pública abasta el que fa la societat per garantir les condicions necessàries perquè els seus membres estiguin saludables, inclosos els factors econòmics, socials i ambientals.

La tradició de salut pública adopta una orientació preventiva i considera la salut de la població, en lloc de la perspectiva individual ".

The Importance of Addressing Advance Care Planning and Decisions About Do-Not-Resuscitate Orders During Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). J. Randall Curtis, Erin K. Kross, Renee D. Stapleton. En JAMA. 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763952?utm_source=twitter&utm_campaign=content-shareicons&utm_content=article_engagement&utm_medium=social&utm_term=032920#.XoB1Ua_SffI.twitter

Aquest article revisa aspectes clau com són el pla de decisions anticipades o les ordres de no reanimació, i repassa com millorar la comunicació en aquesta situació: "Els metges s'han d'assegurar que els pacients rebin l'atenció que desitgen, alineant l'atenció que es brinda amb els valors i objectius dels pacients. La importància de l'atenció d'acord amb els objectius no és nova, ni tan sols és substancialment diferent en el context d'aquesta pandèmia, però la importància de brindar atenció concordant amb els objectius ara augmenta de diverses maneres. Els pacients amb major probabilitat de desenvolupar una malaltia greu seran més grans i tindran una major càrrega de malaltia crònica, exactament aquells que vulguin renunciar a el suport vital prolongat i que puguin trobar la seva qualitat de vida inacceptable després d'un suport vital prolongat. "

Una de les referències, inclou una interessant eina de millora de la comunicació: COVID-Ready Communication Skills, A playbook of VitalTalk Tips https://www.vitaltalk.org/guides/covid-19-communication-skills/

Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. Neil Greenberg, professor of defence mental health1,  Mary Docherty, consultant liaison psychiatrist2,  Sam Gnanapragasam, NIHR academic clinical fellow in psychiatry2,  Simon Wessely, regius professor of psychiatry1. En The BMJ. 

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1211?utm_source=twitter&utm_medium=social&utm_term=hootsuite&utm_content=sme&utm_campaign=usage

És probable que la pandèmia de covid-19 posi a professionals de la salut de tot el món en una situació sense precedents, havent de prendre decisions impossibles i treballar sota pressions extremes. Aquestes decisions poden incloure com assignar recursos escassos a pacients igualment necessitats, com equilibrar les seves pròpies necessitats de salut física i mental amb les dels pacients, com alinear el seu desig i deure amb els pacients amb els dels seus familiars i amics, i com brindar atenció per a tots els pacients greument malalts amb recursos limitats o inadequats.

Missatges clau:

• S'han de prendre mesures proactives per protegir el benestar mental de personal

• S'han d'enviar missatges francs sobre les situacions que el personal probablement s'enfrontarà

• Els professionals sanitaris pot ser recolzat reforçant equips i proporcionant contacte regular per discutir decisions i controlar el benestar.

• Una vegada que la crisi comença a retrocedir, els professionals sanitaris han de ser monitoritzat activament, recolzat i, quan sigui necessari, proveït de tractaments basats en evidència.

Responding to COVID-19: How to Navigate a Public Health Emergency Legally and Ethically. Lawrence O. Gostin, Eric A. Friedman, and Sarah A. Wetter. En The Hasting Center Report 

https://www.thehastingscenter.org/responding-to-covid-19-how-to-navigate-a-public-health-emergency-legally-and-ethically/

Aquest article intenta respondre algunes de les grans preguntes ètiques, com:

Com podem evitar el dilema d'escassetat?

Com podem equilibrar èticament els deures dels metges amb els pacients i amb la comunitat en general?

Com podem assignar èticament els escassos recursos?

At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. By Mirco Nacoti, MD, Andrea Ciocca, MEng, Angelo Giupponi, MD, Pietro Brambillasca, MD, Federico Lussana, MD, Michele Pisano, MD, Giuseppe Goisis, PhD, Daniele Bonacina, MD, Francesco Fazzi, MD, Richard Naspro, MD, et al. En NEJM  

https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080?cid=DM89089_NEJM_COVID-19_Newsletter&bid=173575716

Un article de l'epicentre de la pandèmia, en un Hospital a Bèrgam: "Els sistemes de salut occidentals s'han construït al voltant de el concepte d'atenció centrada en el pacient, però una epidèmia requereix un canvi de perspectiva cap a un concepte d'atenció centrada en la comunitat. Calen solucions pandèmiques per a tota la població, no només per als hospitals. "

The Toughest Triage — Allocating Ventilators in a Pandemic.  Robert D. Truog, Christine Mitchell, George Q. Daley. En NEJM Perspectives. 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005689?query=featured_home

La pandèmia de Covid-19 ha provocat una greu escassetat de molts béns, però especialment preocupant l'escassetat de llits i principalment ventiladors a UCI. Aquesta escassetat fa necessari desenvolupar criteris de priorització

Novel Coronavirus and Old Lessons — Preparing the Health System for the Pandemic. John L. Hick, Paul D. Biddinger. En NEJM Perspectives.   

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005118?query=featured_home

L'article analitza els canvis de la medicina, des de l'última pandèmia de grip en 1968. Analitza quines millores són necessàries com per exemple, treballar amb els col·legues de salut pública per a garantir que les intervencions basades en la població, incloses les accions de distanciament social , quarantena i aïllament, es prenguin de manera ràpida i prudent per aplanar la corba epidèmica; en segon lloc, la preparació i ampliaciçon de les possibilitats d'atenció; a més, comprendre els desitjos de les persones a la fi de la seva vida és de vital importància en una situació d'escassetat potencial de recursos davant d'una malaltia que pot requerir intervencions agressives prolongades; i protegir els sanitaris.

COVID-19: Supporting Ethical Care and Responding to Moral Distress in a Public Health Emergency. Guidance, tools, and resources for Hospital Ethics Committees (HECs), Clinical Ethics Consultation (CEC). En Hasting Center   

https://www.thehastingscenter.org/guidancetoolsresourcescovid19/

Guia imprescindible per poder donar resposta a l'distrès moral dels professionals sanitaris davant els reptes de la pandèmia

Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. Judd E. Hollander, Brendan. En NEJM Perspective.  

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2003539?query=NC

Interessant article sobre l'ús de la telemedicina, principalment en el triatge i també en el seguiment de pacients amb COVID19.

Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19. Ezekiel J. Emanuel, Govind Persad, Ross Upshur, Beatriz Thome, Michael Parker, Aaron Glickman, Cathy Zhang, Connor Boyle, Maxwell Smith, and James P. Phillips. En NEJM 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsb2005114?query=featured_home

Com es pot fer a un país com EEUU l’assignació justa de recursos mèdics? Aquesta és una reflexió que lidera el reconegut bioeticista Ezekiel Emanuel. El desequilibri que creix ràpidament entre l’oferta i la demanda de recursos mèdics en molts països presenta una qüestió inherentment normativa: com es pot fer la medicina? es destinaran els recursos amb força durant una pandèmia Covid-19?

Intentar mitigar la pandèmia

Augmentar a capacitat del sistema sanitari

Consensuar Valors ètics per racionalitzar els recursos sanitaris en una pandèmia: : maximitzar els beneficis, tractar per igual, promoure i recompensar el valor instrumental i donar prioritat als pitjors resultats (inclou una taula dels mateixos)

Aquests valors ètics donen lloc asis recomanacions específiques per a l'assignació de recursos mèdics a la pandèmia Covid-19: maximitzar els beneficis; prioritzar els treballadors sanitaris; no asignar en relació “first come, first served”; rebre resposta a les evidències; reconèixer la participació en la investigació; i aplicar els mateixos principis a tots els pacients amb Covid-19 i no Covid-19.

Ethics Committee Reviews of Applications for Research Studies at 1 Hospital in China During the 2019 Novel Coronavirus Epidemic. Hui Zhang, Fengmin Shao,  Jianqin Gu et al. En JAMA 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763595?guestAccessKey=86463115-f619-46c8-9412-467edb730e1a&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=032320

L’experiència d’un Comitè d’ètica d ela recerca xinés per l’avaluació d’assigs clínics durant la pandèmia COVID-19

COVID-19: protecting health-care workers. Editorial. En  The Lancet 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30644-9/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email

Una de les grans paradoxes de l'actual pandèmia és que mentre que la recomanació general és de "quedar-se a casa" i evitar contacte social, els sanitaris estan realitzant l'acció contrària: s'acosten al virus.

Un dels principals reptes ètics és la protecció dels sanitaris, però els equips de EPI (Equips de Protecció individual) escassegen. Els informes de el personal mèdic descriuen l'esgotament físic i mental, el turment de les decisions difícils de triatge i el dolor de perdre pacients i col·legues, tot a més de el risc d'infecció.

Els professionals sanitaris estan sotmesos a una sobrecàrrega física i emocional, amb elevat impacte emocional i decisions molt difícils i risc de contagi, propi i cap familiars.

És vital que l'adequada resposta cap als professionals sanitaris. Un primer pas, la provisió adequada de EPI, després mesures de suport, descans i suport familiar; i valorar el suport psicològic. Actualment, els treballadors de la salut són el recurs més valuós de cada país

At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. Mirco Nacoti et al. En NEJM Catalyst 

https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080#.Xnd7TZxjZds.twitter

L'article fa l'adaptació dels hospitals a Itàlia. Refereix que "els sistemes de salut occidentals s'han construït al voltant del concepte d'atenció centrada en el pacient, però una epidèmia requereix un canvi de perspectiva cap a un concepte d'atenció centrada en la comunitat. Aquest brot és més que un fenomen de recursos limitats en cures intensives, més aviat és una crisi de salut pública i humanitària. Requereix científics socials, epidemiòlegs, experts en logística, psicòlegs i treballadors socials. Es necessiten urgentment agències humanitàries que reconeguin la importància del compromís local ".

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line.   Lisa Rosenbaum. En NEJM Perspective 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492?query=featured_home

Aquest article ofereix una àmplia visió de el desenvolupament de la pandèmia a Itàlia, l'impacte en els hospitals, en els professionals sanitaris i en les estratègies de priorització

Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the experience in Sichuan Province, China. Xuelian Liao, Bo Wang & Yan Kang. En Intensive Care Medicine 

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05954-2

Article en què es descriu la preparació de les Unitats de Intensives, amb una interessant taula de triatge clínic.

The resilience of the Spanish health system against the COVID-19 pandemic. Helena Legido-Quigley, José Tomás Mateos-García, Vanesa Regulez Campos, Montserrat Gea-Sánchez, Carles Muntaner, Martin McKee. En The Lancet   (NOVETAT)

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30060-8/fulltext?utm_campaign=tlcoronavirus20&utm_source=twitter&utm_medium=social

Un dels primers anàlisi de sobre el COVID-19 en el Sistema sanitari Espanyol. Refereixen que "una crisi com aquesta exerceix pressió sobre tots els components bàsics d'un sistema de salut", i s'ha de valorar com responen aquests components:

1. la governança, la coordinació és crucial en qualsevol país, però especialment en un com Espanya en què la responsabilitat de la salut recau en 17 sistemes sanitaris molt diversos;

2. Finançament: els nous fons aportats per la crisi han de contextualitzar en gairebé una dècada d'austeritat de la qual el sistema de salut encara no s'ha recuperat

3. Prestació de serveis i com garantir

4. Medicaments i equip, sent el subministrament d'equips de protecció personal en els centres de salut una preocupació.

5. Professionals de la salut: caldrà tenir en compte factors com esgotament o quarantena associats a escassetat de personal existent.

6. Informació: es considera adequadament realitzada, no només autoritats sinó també mitjans de comunicació. Aquests desenvolupaments han coincidit amb el canvi d'actituds entre la població espanyola.

The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Samantha K Brooks et al. En The Lancet   

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30460-8/fulltext

Aquest article realitza una revisió sobre els efectes en salut mental de les quarantenes. La literatura mostra que l'impacte emocional és ampli, substancial i pot ser durador. Es pot mitigar: amb informació (dient-li a les persones el que està succeint i per què, explicant quant de temps continuarà), propiciar activitats significatives perquè realitzin mentre estan en quarantena, assegurar subministraments bàsics (com aliments, aigua i subministraments mèdics i reforçar la sensació d'altruisme.

Els professionals de la salut en quarantena poden presentar afectació addicional

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line. List of authors. Lisa Rosenbaum. En New England Journal of Medicine  

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492

Interessant reflexió sobre com ha evolucionat la pandèmia a Itàlia, com es van prendre decisions ètiques i prioritzacions. Davant les recomanacions de SIAARTI van aparèixer múltiples crítiques, però "tan insuportable com era admetre-ho, aproximadament una setmana després de el pic de l'epidèmia, va quedar clar que ventilar als pacients que eren extremadament improbables de sobreviure significava negar el suport ventilatori a molts dels que podien. No obstant això, fins i tot en les circumstàncies més difícils, el racionament sovint es tolera millor quan es fa en silenci. De fet, l'orientació ètica va ser àmpliament criticada. Els membres de comitè van ser acusats de edaisme, i els crítics van suggerir que la gravetat de la situació havia estat exagerada i que Covid-19 no era pitjor que la grip. " Tot i que els dilemes ètics, per definició, no tenen una resposta correcta, quan altres sistemes de salut s'enfronten decisions de racionament similars, és inevitable la reacció social?

Cròniques de l'COVID: Què significa "Triage", com es fa i quan el necessitarem? en Bioethics.net 

http://www.bioethics.net/2020/03/covid-chronicles-what-does-triage-mean-how-does-it-work-and-when-will-we-need-it/

Als italians se'ls van acabar els llits i els respiradors. Van haver de decidir qui viu i qui podria morir ...

Klugmann, seguint un document de 2012 defineix tres nivells de recursos: El funcionament convencional, la situació de contingència i l'estat de crisi. Proposa realitzar tot un procés de preparació en la situació de contingència i defineix l'escassetat de recursos i algunes solucions a l'estat de crisi. Seguidament defineix les situacions de conflicte ètic i ofereix el link a un Document de el Departament de Salut de Minnesota sobre "Estratègies de cura dels pacients en situacions de recursos escassos". https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/standards.pdf

Considera que les recomanacions ètiques bàsiques per prendre decisions en el "triatge" són les següents:

1. No prendre mai les decisions en solitud, per una sola persona. Ningú pot escollir entre vida i mort. La decisió col·legiada augmenta la creativitat i assegura que estan representades diferents perspectives de la situació.

2. Totes les vides valen igual. No importa cap de les condicions que acompanyen el pacient. Tots els pacients han de ser tractats de la mateixa manera.

3. Si s'estableix una escala de priorització, ha de ser respectada per tots. No hi ha una escala única i ideal, però la que s'utilitzi ha de ser igual per a tothom.

4. Ens hem de reciprocitat. Tots els professionals que es dediquen a serveis essencials s'han de prioritzar en la seva atenció respecte als altres pacients, en tant que puguin tornar com més aviat al seu treball a favor de la comunitat.

5. Comunicació i informació de forma clara i transparent. És molt dur, però a llarg termini resulta el més adequat.

6. El racionament de recursos s'ha de fer per sectors i no per hospitals. I s'ha de fer sempre abans de l'estat de crisi.

Hem d'aprendre de com s'han gestionat les experiències prèvies. En el camp de l'COVID aquestes experiències són les de la Xina i Itàlia, principalment.

Ethical Framework for Health Care Institutions and Guidelines for Institutional Ethics Services Responding to the Novel Coronavirus Pandemic. Nancy Berlinger, PhD; Matthew Wynia, MD, MPH; Tia Powell, MD; D. Micah Hester, PhD; Aimee Milliken, RN, PhD, HEC-C; Rachel Fabi, PhD; Felicia Cohn, PhD, HEC-C; Laura K. Guidry-Grimes, PhD; Jamie Carlin Watson, PhD; Lori Bruce, MA, MBE; Elizabeth J. Chuang, MD, MPH; Grace Oei, MD, HEC-C; Jean Abbott, MD, HEC-C; Nancy Piper Jenks, MS, CFNP, FAANP. En Hasting Center   

Report.https://www.thehastingscenter.org/ethicalframeworkcovid19/

Aquest document està dissenyat per al seu ús dins de la feina de preparació d'una institució d'atenció mèdica, complementant l'orientació de salut pública i pràctica clínica sobre COVID-19. El seu objectiu és ajudar a estructurar la discussió en curs de les preocupacions ètiques significatives i previsibles que sorgeixen sota els nivells d'atenció de contingència i els estàndards d'atenció potencialment de crisi. Identifica 3 nivells d'anàlisi:

  • planteja preguntes pràctiques que els administradors i clínics encara no hagin considerat i donar suport a la reflexió i revisió en temps real de polítiques i processos;
  • explicar tres deures dels líders d'atenció mèdica durant una emergència de salut pública: planificar, salvaguardar i guiar; i
  • ofereix pautes detallades per ajudar els comitès d'ètica hospitalària i als serveis de consulta d'ètica clínica (CEA) a preparar-se ràpidament per donar suport als metges que atenen pacients sota nivells d'atenció de contingència i nivells d'atenció potencialment crítics.

Una mirada ética a las epidemias. Juan Pablo beca. En  Revista Academia - UDD

https://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/08/Una-mirada-%C3%A9tica-a-las-epidemias.pdf

Aquest article brinda algunes pinzellades sobre criteris i valors ètics en la presa de decisions en el marc de el desenvolupament d'una epidèmia. Són reflexions referides a la crisi de l'epidèmia de 'Influenza Humana' pel virus H1N1 (any 2009-2010) però són extrapolables a la situació actual provocada pel COVID-19.

El impacto social de la comunicación en las epidemias: perspectivas bioéticas y de salud pública. A. Duro. En  Revista Iberoamericana de Bioética. 

https://revistas.comillas.edu/index.php/bioetica-revista-iberoamericana/article/view/8374/8346

Aquest article ofereix una reflexió sobre els aspectes ètics implicats en gestió de la informació per part dels mitjans de comunicació en casos d'epidèmies.

Pandemic influenza preparedness: an ethical framework to guide decision-making. Alison K Thompson, Karen Faith, Jennifer L Gibson & Ross EG Upshur. En BMC Medical Ethics 

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6939-7-12

Article de referència sobre com establir un marc ètic de presa de decisions i els valors associats. Els principals problemes detectats són: priorització de poblacions per a tractament; Unitat de cures intensives i assignació de llits hospitalaris; deure de tenir cura; assignació de recursos humans i dotació de personal; restriccions de visita; i comunicacions i com es manejaran les revisions decisions.Els valors per prendre decisions seria: Responsabilitat, inclusivitat, obertura i transparència, i raonabilitat.

Imprescindible 

Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, ItalyEarly Experience and Forecast During an Emergency Response. Giacomo Grasselli, Antonio Pesenti, Maurizio Cecconi. En JAMA

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763188

Interessant article sobre el maneig de Cures a UCI a Itàlia

Els punts clau són: crear UCI de cohort per a pacients amb COVID-19 (àrees separades de la resta dels llits d'UCI per minimitzar el risc de transmissió a l'hospital). Organitzar una àrea de triatge on els pacients puguin rebre ventilació mecànica si cal a cada hospital per ajudar els pacients crítics amb sospita d'infecció per COVID-19, tot esperant el resultat final de les proves de diagnòstic. Establir protocols locals per a la classificació de pacients amb símptomes respiratoris, per avaluar-los ràpidament i, segons el diagnòstic, assignar-los a la cohort apropiada. Assegurar que l'equip de protecció personal (PPE) adequat per al personal de salut estigui disponible, amb l'organització d'un subministrament i distribució adequats juntament amb la capacitació adequada de tot el personal en risc de contagi. Informar tots els pacients amb COVID-19 positius o sospitosos en estat crític a centre de coordinació regional.

Recommendations for intensive care unit and hospital preparations for an influenza epidemic or mass disaster: summary report of the European Society of Intensive Care Medicine’s Task Force for intensive care unit triage during an influenza epidemic or mass disaster. Charles L. Sprung, Janice L. Zimmerman, Michael D. Christian, Gavin M. Joynt, John L. Hick, Bruce Taylor, Guy A. Richards, Christian Sandrock, Robert Cohen & Bruria Adini. En Intensive Care Medicine

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-010-1759-y

Article que resumeix les recomanacions per adaptar les UCIs i hospitals a pandèmies: "Els hospitals han d'augmentar els seus llits a la UCI a la màxima expandint la capacitat de l'UCI i expandint les UCI a altres àrees; han de tenir llits i monitors apropiats per a aquestes àrees d'expansió; establir un sistema de gestió amb grups de control a les instal·lacions, a nivell local, regional i / o nacional per exercir autoritat sobre els recursos; establir un sistema de comunicació, coordinació i col·laboració entre l'UCI i els departaments d'interfície clau; es requereix un pla per accedir, coordinar i augmentar els recursos laborals amb un inventari central de tot el personal clínic i no clínic; delegar tasques que no estiguin dins l'abast habitual de la pràctica dels treballadors. Assegureu-vos que hi hagi equips mèdics essencials, productes farmacèutics i subministraments adequats disponibles. Protegiu als pacients i als el personal amb pràctiques de control d'infeccions i donant suport polítiques de salut ocupacional. Mantingui la confiança al personal amb plans de seguretat per a la protecció i assistència legal. Tenir criteris de classificació objectius, ètics i transparents que s'apliquin de manera equitativa i pública. El triatge de pacients a la UCI s'ha de basar en la probabilitat que els pacients es beneficiïn més o per ordre d'arribada. Desenvolupar protocols per a l'exercici segur de procediments d'alt risc. Capacitar i educar el personal. " Imprescindible. 

Altered Standards of Care During an Influenza Pandemic: Identifying Ethical, Legal, and Practical Principles to Guide Decision Making. Donna Levin, Rebecca Orfaly Cadigan, Paul D. Biddinger, Suzanne Condon, Howard K. Koh & Joint Massachusetts Department of Public Health-Harvard Altered Standards of Care Working Group. En Disaster Medicine. 

https://www.cambridge.org/core/journals/disaster-medicine-and-public-health-preparedness/article/altered-standards-of-care-during-an-influenza-pandemic-identifying-ethical-legal-and-practical-principles-to-guide-decision-making/F7A4BB190B29E4BBA4FB928B985145A0

Article que descriu el procés de planificació dut a terme pels funcionaris de salut pública de la Commonwealth de Massachusetts, juntament amb socis comunitaris i acadèmics, per explorar els problemes relacionats amb els estàndards alterats d'atenció en cas d'influença pandèmica. El 2006, el Departament de Salut Pública de Massachusetts i el Centre de Preparació per a la Salut Pública de l'Escola de Salut Pública de Harvard van convocar conjuntament a un grup de treball format per especialistes en ètica, advocats, metges i funcionaris de salut pública locals i estatals per a considerar qüestions com l'assignació de medicaments antivirals, priorització de cures crítiques, i confiscació estatal d'actius privats.

How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? Roy M Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg & T Déirdre Hollingsworth. En The Lancet.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext

Interessant reflexió sobre les estratègies de mitigació tal com comenta: "els governs no podran minimitzar tant les morts per malaltia per coronavirus 2019 (COVID-19) com l'impacte econòmic de la propagació viral. Mantenir la mortalitat el més baixa possible serà la màxima prioritat per a les persones; per tant, els governs han d'establir mesures per millorar la inevitable recessió econòmica ".

History in a Crisis — Lessons for Covid-19. David S. Jones. En NEJM.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2004361?query=featured_home

Interessant reflexió històrica sobre la història de les epidèmies: "Les epidèmies es desenvolupen com drames socials en tres actes, segons Rosenberg. Els primers signes són subtils. Ja sigui influenciat per un desig d'auto-seguretat o la necessitat de protegir els interessos econòmics, els ciutadans ignoren les pistes. El reconeixement llança el segon acte, en el qual les persones exigeixen i ofereixen explicacions, tant mecanicistes com morals. Les explicacions, al seu torn, generen respostes públiques. Aquests poden fer que el tercer acte sigui tan dramàtic i pertorbador com la malaltia mateixa. Les epidèmies eventualment es resolen, ja sigui sucumbint a l'acció social o esgotant el subministrament de víctimes susceptibles. "

COVID-19: towards controlling of a pandemic

Juliet Bedford, Delia Enria, Johan Giesecke, *David L Heymann, Chikwe Ihekweazu, Gary Kobinger, H Clifford Lane,Ziad Memish, Myoung-don Oh, Amadou Alpha Sall, Anne Schuchat, Kumnuan Ungchusak, Lothar H Wieler, for the WHO Strategic and Technical Advisory Group for Infectious Hazards 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30673-5/fulltext

El Grup Assessor Tècnic i Estratègic de la OMS pel risc de infecció ha publicat el dilluns 16 de març les seves recomanacions per controlar la pandèmia.

Aquest grup revisa i actualitza periòdicament la situació de la COVID-19 per fer recomanacions al Programa d’Emergències de la OMS. Es basa en l’experiència de més de 72.000 casos a Xina i l’evolució i ràpida expansió de la malaltia als altres països,  fins els 143 a data 12 de Març, fa les següents recomanacions:

  1. Els països necessiten augmentar la seva preparació i disposició a respondre de la seva valoració del risc dels quatre escenaris possibles: sense casos, primers casos, casos en clúster i expansió comunitària.
  2. Han de considerar les diferents respostes adaptades: Recerca de casos i contactes. Mesures per retardar l’expansió del virus. Conscienciació pública. Promoció de la higiene i protecció personal. Preparació dels sistemes de salut per atendre als pacients més greus. Reforçar la prevenció i control de la infecció a les instal·lacions sanitàries, centres sociosanitaris i residències de llarga estada. Per últim, suspendre o diferir trobades públiques multitudinàries.
  3. Els països amb pocs casos o sense cal que facin vigilància activa dels nous casos. Cal aïllar, fer el test diagnòstic i seguir el rastre dels contactes. Practicar la distància social i preparar el seus sistemes de salut i la població per l’expansió de la infecció.
  4. Els països amb ingressos mínims o reduïts que demanen ajuda a la OMS, haurien de rebre suport tècnic i financer
  5. Proposa un llarg llistat de dèficits de recerca, que cal identificar i divulgar.

Finalment el grup emfatitza la importància de compartir precoçment les dades de salut publica, perquè contribueix a la millor comprensió del problema

Ethical Considerations Care of the Critically Ill and Injured During Pandemics and Disasters: CHEST Consensus Statement. Lee Daugherty Biddison , Kenneth A. Berkowitz , Brooke Courtney , COL Marla J. De Jong , Asha V. Devereaux , Niranjan Kissoon , Beth E. Roxland , Charles L. Sprung , Jeff rey R. Dichter , Michael D. Christian , Tia Powell , on behalf of the Task Force for Mass Critical Care. En CHEST Journal. 

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)51996-X/fulltext

Els problemes d'ètica impregnen pràcticament tots els aspectes de la resposta davant desastres i pandèmies. S'aborden 5 dominis essencials: triatge i assignació, preocupacions ètiques de pacients i famílies, responsabilitats ètiques amb els proveïdors, realització d'investigacions i preocupacions internacionals. El triatge i l'assignació dels escassos recursos de cures crítiques segueixen sent qüestions controvertides persistents en emergències de salut pública. La investigació i les preocupacions internacionals han rebut una atenció mínima en documents d'orientació anteriors.