MACINTYRE, les virtuts, la medicina i la infermeria_2a part
Alasdair MacIntyre és un autor destacat en la reflexió ètica i política del segle XX. Amb el seu pensament, va revitalitzar la tradició aristotèlica a través conceptes com la 'pràctica', 'virtut' o 'tradició'. La seva recent defunció (maig de 2025) ens convida a recuperar les seves reflexions i debats. El seu pensament va ser aplicat a diversos àmbits, entre altres, les professions i ciències de la salut. David Lorenzo, professor de l'Institut, analitza en aquesta publicació com el pensament de A. MacIntyre ha estat utilitzat en aquesta àrea.
Aquest capítol pertany al llibre "Cuarenta años de After Virtue de Alasdair MacIntyre. Relecturas iberoamericanas". Donada l'extensió de l'article, hem considerat oportú dividir-lo en dues parts, que es publicaran els dijous 17 i 24 de juliol.
Doctor en Humanitats i Ciències Socials. Director de l'Institut Borja de Bioètica
II. ELS CONCEPTES DE ‘VULNERABILITAT’ I ‘DEPENDÈNCIA’
Els conceptes de ‘vulnerabilitat’ i ‘dependència’, com el de ‘virtut’ (‘del fet de donar’ i ‘del fet de rebre’ o del ‘reconeixement de la dependència’) són conceptes desenvolupats per MacIntyre en Dependent Rational Animals (de 1999). Convé a recordar que una de les tesis principals del nostre autor en aquest llibre és que tot ésser humà és, d'una manera o una altra, vulnerable i, per això, dependent (1999: 2-3, 72-73).
Convé a recordar que una de les tesis principals del nostre autor en aquest llibre és que tot ésser humà és, d'una manera o una altra, vulnerable i, per això, dependent
Javier De La Torre, en el seu article “Dependència i vulnerabilitat en la filosofía moral de Alasdair MacIntyre” (2017) se centra en Dependent Rational Animals i indica que, per a la reflexió en Bioètica, aquesta és una obra clau perque “suposa una clara integració de la biologia i de la corporalitat en la seva filosofia moral” (De La Torre, 2017: 1). De La Torre destaca, per exemple, la situació de vulnerabilitat i la conseqüent situació de dependència en la qual tot ésser humà es troba (especialment els nens amb repecte als seus pares). Assenyala també la importància de les virtuts ‘del fet de donar’ i ‘del fet de rebre’ i de la justa generositat.
Recordem que, per a MacIntyre, la virtut de la ‘justa generositat’ consisteix en una mescla o una relació complementària i dependent entre la justícia i la generositat. Des d'ella, la qual cosa cadascun pot donar en aquestes relacions depèn en part del que ha rebut i pot donar en la mateixa mesura en què ha rebut (MacIntyre, 1999: 119-120).
Les virtuts ‘del fet de donar’ (virtues of giving) i ‘del fet de rebre’ (virtues of receiving) són per a MacIntyre virtuts essencials en les relacions de reciprocitat, que són necessàries per al desenvolupament òptim de l'ésser humà. Són virtuts ‘del fet de donar’, per exemple, la generositat o la veracitat; i ‘del fet de rebre’, la gratitud, la cortesia o la paciència
Les virtuts ‘del fet de donar’ (virtues of giving) i ‘del fet de rebre’ (virtues of receiving) són per a MacIntyre virtuts essencials en les relacions de reciprocitat, que són necessàries per al desenvolupament òptim de l'ésser humà. Són virtuts ‘del fet de donar’, per exemple, la generositat o la veracitat; i ‘del fet de rebre’, la gratitud, la cortesia o la paciència (MacIntyre, 1999: 126-127). Segons De La Torre, tot aquest entramat de virtuts humanitza les relacions (i la relació clínica en concret), superant el mer contracte utilitarista o el criteri del deure kantiano (De La Torre, 2017: 10-11).
Butts i Rich també se serveixen del concepte i els tipus de virtuts que MacIntyre desenvolupa en Dependent Rational Animals per a reflexionar sobre les relacions amb pacients amb Alzheimer. Les virtuts del reconeixement de la dependència (virtuts a través de les quals l'individu reconeix i assumeix la seva dependència en el seu desenvolupament físic i moral) són fonamentals perquè els cuidadors de persones amb Alzheimer captin la vulnerabilitat d'aquests pacients i floreixin ells i ajudin a florir a aquests pacients des de la seva situació de major capacitat (Butts i Rich, 2004: 401, 410).
Poore, en el seu article “Why Care for the Severely Disabled? A Critique of MacIntyre’s Account” (2014) se serveix de les tesis de Dependent Rational Animals per a respondre a la pregunta de per què l'ésser humà ha de cuidar a pacients amb una discapacitat severa. Poore extreu quatre possibles respostes de l'obra del nostre autor. Una persona ha de cuidar a una altra1 per la cura i atenció que ha rebut en algun moment de la seva vida;2 perquè podria ser ella mateixa (o haver estat ella) qui patís aquesta discapacitat;3 pel que la persona pot aprendre com a ésser humà; i 4 pel paper de l'individu en la comunitat o el grup humà. Aquesta última és la raó més sòlida segons Poore: cal cuidar a aquesta persona perquè forma part de la comunitat, de la família biològica humana en general i d'una família en particular (Poore, 2014: 462-468). La quarta és l'única raó que se centra en el subjecte vulnerable, no en el qual està sa o sense la discapacitat. Per això és la raó realment sòlida i vàlida per al autor5 (Poore, 2014: 470).
Tate (2020, 2021) se serveix dels conceptes de ‘vulnerabilitat’ i ‘dependència’ per a analitzar el sofriment en l'àmbit pediàtric. El sofriment de nens –indica l'autor– revesteix particularitats especials: mai són culpables o responsables d'aquest sofriment i, alhora, mai poden mitigar-lo per si mateixos. En tots dos moments o situacions, són extremadament vulnerables i dependents (Tate, 2021).
La cura és condició de possibilitat no sols del desenvolupament sinó de la sola existència d'un infant (bebè o nen de poca edat) (Tate, 2021). Per a Tate, el desenvolupament d'un infant consisteix a tenir una sèrie de condicions (alimentació, afecte, protecció, etc.) i, per la seva extremada dependència i vulnerabilitat, el sofriment és l'absència o manca d'aquestes condicions, és a dir, el sofriment d'un nen no procedeix directament d'accions positives sinó de mancances que impedeixen el seu desenvolupament: “el sofriment infantil és l'absència de creixement infantil” (Tate, 2020).
Finalment, convé comentar que, en el seu article “Flourishing in Health Care” (2016), Edgar i Pattison apliquen als conceptes de ‘contingència’, ‘vulnerabilitat’ i ‘desenvolupament’ de Nussbaum i Heidegger el concepte d'‘unitat narrativa’ del nostre autor. En l'àmbit de l'assistència sanitària –afirmen– els professionals de la salut han de tenir en compte que cada persona, en sofrir una malaltia en la seva vida, ha de reestructurar la seva narració vital i articular-la de nou (incloent en ella la malaltia) i trobar el millor mode de comptar-ho o narrar-ho (a si mateix i als altres) (Edgar i Pattison, 2016: 168, 173).
CONCLUSIÓ
Una vegada analitzat i descrit l'ús que la literatura de ciències de la salut (de medicina i infermeria) ha fet del pensament i les idees de MacIntyre, creiem que es poden extreure les següents conclusions.
1) Els conceptes més usats i aplicats en la recepció del nostre autor en la reflexió sobre l'assistència i la salut són ‘pràctica’, ‘virtut’, ‘vulnerabilitat’ i ‘dependència’. Entre ells, destaca especialment el de ‘práctica’. Els diferents autors s'han esforçat per mostrar en quin sentit la medicina i la infermeria poden ser considerades ‘pràctiques’.
2) Les obres més acollides i analitzades són After Virtue i Dependent Rational Animals, molt especialment la primera. Només ocasionalment els estudiosos s'han servit d'altres obres, fet que, en algunes ocasions, pot portar a un cert reduccionisme a l'hora de considerar la trajectòria i les propostes de MacIntyre i d'aprofitar el seu bagatge conceptual.
S'aprecia –creiem– una necessitat, per part de les ciències de la salut, d'aprofundir i fonamentar teòricament les raons i els motius que orienten l'assistència i l'atenció sanitària, i el pensament del nostre autor ofereix conceptes útils i solvents per a això
3) S'aprecia –creiem– una necessitat, per part de les ciències de la salut, d'aprofundir i fonamentar teòricament les raons i els motius que orienten l'assistència i l'atenció sanitària, i el pensament del nostre autor ofereix conceptes útils i solvents per a això.
Referències bibliogràfiques:
1. La mateixa idea presenten i desenvolupen la tesi doctoral de D. Sellman Philosophical Perspectives on Trustworthiness and Openmindedness as Professional Virtues for the Practice of Nursing: Implications for the Moral Education of Nurses (2005, University of London) i la tesi doctoral de P. Wainwright The practice of nursing: an investigation of professional nursing from the perspective of the virtue ethics of Alasdair MacIntyre (1997, University of Wales), tots dos treballs molt interessants i disponibles en internet encara que no publicats.
2. En aquest treball, l'autor no sols se serveix de After Virtue sinó d'altres treballs de*MacIntyre, una cosa inusual, com, per exemple, “Epistemological crises, dramatic narrative and the philosophy of science” (1977), “Why is the Search for the Foundations of Ethics sota Frustrating?” (1979), Whose Justice? Which rationality? (1988), Dependent Rational Animals (1999) i God, philosophy, universities: a selective history of the Catholic philosophical tradition (2009).
3. Segons MacIntyre, una ‘crisi epistemològica’ ocorre quan un individu o grup perceben que determinades qüestions i preguntes no poden ja ser resoltes amb els recursos que dona una tradició i, llavors, apareixen la dubtes, la perplexitat i la falta de certesa epistemològica (MacIntyre, 1977: 460).
4. Les ‘virtuts del reconeixement de la dependència’ (virtues of acknowledged dependence) les defineix MacIntyre en Dependent Rational Animals: són les virtuts a través de les quals l'individu reconeix i assumeix la seva dependència en el desenvolupament físic i moral (MacIntyre, 1999: 8-9, 119-120).
5. Poore no sols usa After Virtue i Dependent Rational Animals, sinó també els següents treballs de MacIntyre (com a complement): “Notis from the Moral Wilderness II” (1959), “The privatization of good: An inaugural lecture” (1990), “Plain persons and moral philosophy: Rules, virtues and goods” (1992) i “Politics, philosophy and the common good” (1998).
Bibliografia
Adkins, J. (2018), “Understanding and Resolving Conflicting Traditions: A MacIntyrean Approach to Shared Deliberation in Medical Ethics”, HEC Forum, 30 (1), 57-70. Doi: 10.1007/s10730-017-9337-0.
Armstrong, A. (2006), “Towards a strong virtue ethics for nursing practice”, Nursing Philosophy, 7 (3),110-124. Doi: 10.1111/j.1466-769X.2006.00268.x.
Atkins, J. W. (2019), “Integrity and Conscience in Medical Ethics: A Ciceronian Perspective”, Perspectives in Biology and Medicine, 62 (3), 470-488. Doi: 10.1353/ pbm.2019.0027. Este artículo analiza el concepto de ‘integridad’ en Cicerón y su aplicación a la ética médica, comparándolo con el de MacIntyre. El pensamiento de MacIntyre no juega un papel relevante, por lo que su contenido no ha sido utilizado en este trabajo.
Bradshaw, A. (1999), “The virtue of nursing: the covenant of care”, Journal of Medical Ethics, 25, 477-481.
Butts, J. B. y Rich, K. L. (2004), “Acknowledging dependence: a MacIntyrean perspective on relationships involving Alzheimer’s disease”, Nursing Ethics, 11, 400- 410.
De la Torre, J. (2017), “Dependencia y vulnerabilidad en la filosofía moral de Alasdair MacIntyre”, Revista Iberoamericana de Bioética, 5, 1-18. Doi: 10.14422/ rib.i05.y2017.005 1
Daaleman, T. P. (2008), “The Medical Home: Locus of Physician Formation”, Journal of the American Board of Family Medicine, 21, 451-457.
De Santiago, M. (2014), “Las virtudes en la Bioética clínica”, Cuadernos de Bioética, XXV, 75-91.
Edgar, A. (2005), “The expert patient: Illness as practice”, Medicine, Health Care and Philosophy, 8 (2), 165-171.
— con Pattison, S. (2016), “Flourishing in Health Care”, Health Care Analysis, 24, 161-173.
Fisher, P. y Byrne, V. (2012), “Identity, emotion and the internal goods of practice: a study of learning disability professionals”, Sociology of Health and Illness, 34 (1), 79-94. Doi: 10.1111/j.1467-9566.2011.01365.x
Gare, A. (2016), “The Centrality of Philosophical Anthropology to (a Future) Environmental Ethics”, Cuadernos de Bioética, XXVII, 299-317. Este artículo defiende la necesidad de una antropología filosófica sólida para una ética medioambiental. El autor menciona Dependent Rational Animals, pero el pensamiento de MacIntyre no juega un papel relevante en la argumentación, por lo que su contenido no ha sido utilizado en este trabajo.
Gatsmans, C., Dierckx de Casterle, B. y Schotsmans, P. (1998), “Nursing considered as a moral practice”, Kennedy Institute of Ethics Journal, 8 (1), 43-69.
Hall, D. (2011), “The Guild of Surgeons as a Tradition of Moral Enquiry”, Journal of Medicine and Philosophy, 36, 114–132. Doi:10.1093/jmp/jhr005
Hodkinson, K. (2008), “How should a nurse approach truth-telling? A virtue ethics perspective”, Nursing Philosophy, 9 (4): 248-256. Doi: 10.1111/j.1466- 769X.2008.00370.x.
Karches, K. E. y Sulmasy, D. P. (2016), “Justice, Courage, and Truthfulness: Virtues That Medical Trainees Can and Must Learn”, Family Medicine, 48, 7, 511-516.
Kristjaansson, K. (2015), “Phronesis as an ideal in professional medical ethics: some preliminary positionings and problematics”, Theoretical Medicine and Bioethics, 36 (5), 299-320. Doi: 10.1007/s11017-015-9338-4. El autor de este trabajo señala la importancia de la prudencia en la ética médica, pero el pensamiento de MacIntyre no juega un papel relevante en su exposición, por lo que su contenido no ha sido utilizado en este trabajo.
MacIntyre, A. (1977), “Epistemological Crises, Dramatic Narrative and the Philosophy of Science”, The Monist, 60, 453-472.
— (1981) After Virtue: A Study in Moral Theory. Duckworth, London.
— (1988) Whose Justice? Which Rationality? Duckworth, London.
— (1999) Dependent Rational Animals: Why Human Beings Need the Virtues.Duckworth, London.
Mogody, M. S., Kebaetse, M. B., Molwantwa, M. C., Prozesky, D. R. y Griffiths, D. (2019), “Using a virtue ethics lens to develop a socially accountable community placement programme for medical students”, BMC Medical Education, 19, 1-10. Doi: https://doi.org/10.1186/s12909-019-1679-7
Mordacci, R. (2001), “Medicine as a Practice and the Ethics of Illness”, en Life-Interpretation and the Sense of Illness within the Human Condition. Analecta Husser- liana (v. LXXII), Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 117-131.
Murphy, N. S. (2009), “Nurse Leaders as Stewards: the Beginning of Change”, The Open Nursing Journal, 3, 39-44.
Oakley, J. (2015), “A virtue ethics perspective on bioethics”, Bioethics UPdate, 1, 41- 53.
Pellegrino, E. y Thomasma, D. C. (1988), For the Patient’s Good: the restortion of beneficence in health care. Oxford: Oxford University Press.
— (1993), The Virtues in Medical Practice. Oxford-Nueva York: Oxford University Press.
Poore, G. S. (2014), “Why Care for the Severely Disabled? A Critique of MacIntyre’s Account”, Journal of Medicine and Philosophy, 39 (4), 459-473. Doi: 10.1093/ jmp/jhu027.
Rogers, W. A. (2004), “Virtue ethics and public health: a practice-based analysis”, Monash Bioethics Review, 23 (1), 10-21.
Sellman, D. (2000), “Alasdair MacIntyre and the professional practice of nursing”, Nursing Philosophy, 1 (1), 26-33. Doi: https://doi.org/10.1046/j.1466- 769x.2000.00002.x.
— (2005) Philosophical Perspectives on Trustworthiness and Openmindedness as Professional Virtues for the Practice of Nursing: Implications for the Moral Education of Nurses, tesis doctoral, University of London, no publicada.
— (2011) “Professional values and nursing”, Medicine, Health Care and Philosophy, 14 (2), 203-208.
Stout, J. (1988), Ethics after Babel. The Languages of Morals and Their Discontents- Boston: Beacon Press.
Tate, T. (2020), “Philosophical investigations into the essence of pediatric suffering”, Theoretical Medicine and Bioethics, on-line. Doi: https://doi.org/10.1007/ s11017-020-09531-y.
— (2021), “What we talk about when we talk about pediatric suffering”, Theoretical Medicine and Bioethics, on-line. Doi: https://doi.org/10.1007/s11017- 020-09535-8.
Tilburt, J. (2011), “Shared decision making after MacIntyre”, The Journal of Medicine and Philosophy, 36 (2):148-169. Doi: 10.1093/jmp/jhr003 PMID: 21378085. Wainwright, P. (1997), The practice of nursing: an investigation of professional nursing from the perspective of the virtue ethics of Alasdair MacIntyre, tesis doctoral, University of Wales, no publicada.
MacIntyre, A. (2022). Macintyre, las virtudes, la medicina y la enfermería. En F. J. de la Torre Díaz, M. Loria, & L. M. Nontol (Eds.), Cuarenta años de After Virtue de Alasdair MacIntyre. Relecturas iberoamericanas (pp. 207-219). Dykinson.
