Ethical road map through the covid-19 pandemic. Zoe Fritz, Richard Huxtable, Jonathan Ives, Alexis Paton, Anne Marie Slowther, Dominic Wilkinson. En BMJ Editorial (NOVEDAD)

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2033

“La pandemia de covid-19 ha creado profundos desafíos éticos en la salud y la asistencia social, no solo para las decisiones actuales sobre las personas sino también para las decisiones políticas a más largo plazo y a nivel de población. Covid-19 ya ha generado preguntas éticas sobre la priorización del tratamiento, el equipo de protección y las pruebas; el impacto de las estrategias covid-19 en pacientes con otras condiciones de salud; los enfoques adoptados para avanzar en la planificación de la atención y las decisiones de reanimación; y la crisis en los hogares de ancianos ".

Ethical considerations for epidemic vaccine trials. Joshua Teperowski Monrad. En JME. (NOVEDAD)

https://jme.bmj.com/content/early/2020/05/15/medethics-2020-106235

“Las vacunas son una medida poderosa para proteger la salud de las personas y combatir brotes como la pandemia de COVID-19. Un dilema ético surge cuando se ha desarrollado con éxito una vacuna eficaz contra una enfermedad epidémica y los investigadores buscan probar la eficacia de otra vacuna para el mismo patógeno en ensayos clínicos con seres humanos ".

Sustaining Clinical Empathy During the Pandemic. Jodi Halpern and Douglas J. Opel. The Hasting Center Report(NOVEDAD)

https://www.thehastingscenter.org/sustaining-clinical-empathy-during-the-pandemic/

“A medida que Covid-19 continúa propagándose por los Estados Unidos, los médicos, enfermeras y otros médicos se enfrentan a tragedias inconfundibles. Pero algo menos perceptible está en marcha. La empatía en medicina está bajo asedio.

En todo el país, los médicos muestran evidencia de agotamiento psicológico, desmoralización y la condición sine qua non del agotamiento: el agotamiento de la empatía. Los efectos no son insignificantes. La empatía clínica es crucial para proporcionar una atención eficaz a los pacientes y sus familias durante una crisis. Promueve la confianza y la divulgación, y puede ser directamente terapéutico. La empatía también es beneficiosa para los médicos: es fundamental para encontrar la práctica clínica significativa ”.

Post-Covid Bioethics. Vardit Ravitsky. En The Hasting Center Report. (NOVEDAD)

https://www.thehastingscenter.org/post-covid-bioethics/

“Covid-19 está haciendo que la bioética sea más relevante que nunca. Los dilemas éticos planteados por la pandemia son urgentes y desgarradores. ¿Quién debería obtener un ventilador si no tenemos suficiente? ¿Cómo podemos proteger a los más vulnerables (por ejemplo, personas discapacitadas o de edad avanzada) de la discriminación frente a decisiones difíciles de clasificación? ¿Cómo debemos equilibrar nuestra necesidad de vigilancia con consideraciones de privacidad? ¿Cómo comparamos la libertad individual con el interés público de mantener a las personas confinadas?

Primero, la justicia y, en particular, la justicia distributiva. En segundo lugar, la bioética también debería prestar más atención al contexto más amplio en el que está integrada la atención médica. Debe promover la comprensión de que los desafíos éticos relacionados con la salud no comienzan cuando estamos enfermos y necesitamos atención médica. En tercer lugar, la bioética debería centrarse en explorar los aspectos globales de los dilemas bioéticos que enfrentamos. Debe reconocer nuestra conexión no solo como miembros de nuestras sociedades locales, sino como miembros de una comunidad global ".

Grappling with the Ethics of Reopening: A Framework for Evaluating Reopening Policies. Justin Bernstein, Brian Hutler, Travis N. Rieder, Ruth Faden, Hahrie Han, and Anne Barnhill. Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics. 

https://bioethics.jhu.edu/research-and-outreach/projects/grappling-with-the-ethics-of-social-distancing/

“Este documento guía a los usuarios a través de una evaluación ética de las políticas de reapertura de COVID-19. Cuándo y cómo reabrir nuestra sociedad no es simplemente una cuestión de epidemiología y economía. También plantea preguntas sobre muchos valores compartidos en nuestra sociedad, valores como la promoción del bienestar, la libertad y la justicia. Estos valores son el tema de la ética. El marco desarrollado aquí puede usarse para evaluar éticamente tanto el mantenimiento como la relajación de las políticas de distanciamiento social, como cuándo reabrir tiendas o escuelas. También se puede utilizar para evaluar la ética de las medidas de salud pública para aumentar la respuesta de salud pública y contener el virus, por ejemplo, mediante un aumento de las pruebas. El marco está especialmente diseñado para ayudar a los tomadores de decisiones gubernamentales a nivel estatal y local. El marco también puede ser utilizado por instituciones privadas como minoristas, lugares de trabajo y universidades para evaluar éticamente sus propias políticas de reapertura ”.

The Ethics of COVID-19 Immunity-Based Licenses (“Immunity Passports”). Govind Persad, Ezekiel J. Emanuel. En The Lancet. 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765836

“Las certificaciones de inmunidad a veces se denominan "pasaportes de inmunidad", pero se conceptualizan mejor como licencias basadas en inmunidad. Dichas políticas plantean preguntas importantes sobre equidad, estigma e incentivos contraproducentes, pero también podrían promover la libertad individual y mejorar la salud pública.
Las licencias de inmunidad no deben evaluarse con respecto a una línea de base de normalidad, es decir, movimiento libre no infectado. Más bien, deben compararse con las alternativas de imponer restricciones estrictas de salud pública durante muchos meses o permitir actividades que puedan propagar la infección, lo que exacerba las desigualdades e impone cargas graves. Este punto de vista presenta un marco para analizar la ética de las licencias de inmunidad.”

Show Me Your Passport: Ethical Concerns About Covid-19 Antibody Testing as Key to Reopening Public Life. Olivia S. Kates. En The Hasting Center Report. 

https://www.thehastingscenter.org/show-me-your-passport-ethical-concerns-about-covid-19-antibody-testing-as-a-key-to-reopening-public-life/

“Algunos podrían escuchar todo esto y decir que aún no sabemos lo suficiente como para implementar pasaportes de inmunidad. Pero creo que deberíamos saber lo suficiente como para no saberlo. Aún se necesitarán pruebas de anticuerpos para responder otras preguntas importantes sobre la salud personal y la salud de la población, y las investigaciones sobre los anticuerpos contra el coronavirus deben y continuarán. Pero el camino hacia la reapertura de la vida pública debe ser establecido por funcionarios de salud expertos, con especial atención a la justicia y la equidad, y en ningún momento en ese camino se debe detener a alguien y preguntarle: "Muéstrame tu pasaporte".

Love in the time of coronavirus. Iona Heath. En BMJ. 

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1801

“De alguna manera nos permitimos olvidar que todos deben morir y que aquellos que tienen la suerte de morir en la vejez seguramente morirán con una o más enfermedades no transmisibles. Habíamos comenzado a creer que teníamos derecho a una vida larga y saludable y que cualquier desviación de esto debía representar algún tipo de negligencia. Sin embargo, todos morirán y, como escribió Philip Larkin, "lo que sobrevivirá de nosotros es el amor".

Ethics of instantaneous contact tracing using mobile phone apps in the control of the COVID-19 pandemic. Michael J Parker, Christophe Fraser, Lucie Abeler-Dörner, David Bonsall. En Journal of Medical Ethics.

https://jme.bmj.com/content/early/2020/05/05/medethics-2020-106314

“El rastreo de contactos es una característica bien establecida de la práctica de salud pública durante brotes de enfermedades infecciosas y epidemias. Sin embargo, la alta proporción de transmisión pre-sintomática en COVID-19 significa que los métodos de rastreo de contacto estándar son demasiado lentos para detener la progresión de la infección en la población. Para abordar este problema, muchos países de todo el mundo han implementado o están desarrollando aplicaciones para teléfonos móviles capaces de admitir el rastreo instantáneo de contactos. Informadas por el mapeo continuo de "eventos de proximidad", estas aplicaciones están destinadas tanto a informar la política de salud pública como a proporcionar alertas a las personas que han estado en contacto con una persona con la infección. El uso propuesto de datos de teléfonos móviles para el "distanciamiento físico inteligente" en tales contextos plantea una serie de cuestiones éticas importantes ".

Physician Burnout, Interrupted. Pamela Hartzband, M.D., and Jerome Groopman, M.D. NEJM Perspective 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2003149?query=featured_coronavirus

“Antes del inicio de la pandemia de Covid-19, cada día parecía traer otro titular sobre la crisis de agotamiento médico. El problema había estado hirviendo durante años y fue llevado a ebullición por los crecientes cambios en el sistema de atención médica, sobre todo la implementación generalizada del registro electrónico de salud (EHR) y las métricas de rendimiento. Inicialmente, la actitud predominante era que el agotamiento es un problema médico y que aquellos que no pueden adaptarse al nuevo entorno deben seguir el programa o irse. Algunos descartaron el problema como una generación de médicos "dinosaurios" quejándose y suspirando por un pasado ineficiente y de baja tecnología. Pero recientemente, ha quedado claro que los millennials, los residentes e incluso los estudiantes de medicina están mostrando signos de agotamiento. Las consecuencias involuntarias de las alteraciones radicales en el sistema de atención médica que se suponía que harían a los médicos más eficientes y productivos, y por lo tanto más satisfechos, los han hecho profundamente alienados y desilusionados ”.

COVID-19: where is the national ethical guidance? Richard Huxtable  BMC Medical Ethics Editorial 

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12910-020-00478-2

“La pandemia de COVID-19 plantea numerosos y éticos desafíos éticos para la salud y la atención médica. Continúa el debate sobre si existe un equipo de protección adecuado, pruebas y monitoreo, y sobre cuándo podría estar disponible una vacuna y se podrían levantar las restricciones sociales. Los espinosos dilemas planteados por el triaje y la asignación de recursos también atraen una atención considerable, en particular el acceso a recursos de cuidados intensivos, en caso de que exija un suministro superior".

Against pandemic research exceptionalism.  Alex John London, Jonathan Kimmelman. En Science. 

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/22/science.abc1731

"Las crisis no son excusa para bajar los estándares científicos ... Un sentido palpable de urgencia y una preocupación persistente de que" en situaciones críticas, los grandes ensayos controlados aleatorios no siempre son factibles o éticos ", perpetúan la percepción de que, cuando se trata de los rigores de la ciencia , las situaciones de crisis exigen excepciones a los altos estándares de calidad. Numerosos ensayos que investigan hipótesis similares corren el riesgo de duplicar el esfuerzo, y una gran cantidad de trabajos de investigación se apresuraron a preimprimir servidores, esencialmente externalizando la revisión por pares a médicos y periodistas en ejercicio. Si bien las crisis presentan importantes desafíos logísticos y prácticos, la misión moral de la investigación sigue siendo la misma: reducir la incertidumbre y permitir que los cuidadores, los sistemas de salud y los responsables políticos aborden mejor la salud individual y pública ”.

Ventilator Triage Policies During the COVID-19 Pandemic at U.S. Hospitals Associated With Members of the Association of Bioethics Program Directors Free. Armand H. Matheny Antommaria, et al, and for a Task Force of the Association of Bioethics Program Director. En Annals of Internal Medicine. 

https://annals.org/aim/fullarticle/2765364/ventilator-triage-policies-during-covid-19-pandemic-u-s-hospitals

Encuesta sobre criterios de priorización en diferentes hospitales. La conclusión es que más de la mitad de los encuestados no tenían políticas de clasificación de ventiladores. Las políticas tienen una heterogeneidad sustancial, y muchas omiten la orientación sobre la implementación justa.

Covid-19 — A Reminder to Reason. Ivry Zagury-Orly, and Richard M. Schwartzstein. En NEJM Perspective. 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2009405?query=RP#.XqlYOdQx7Nc.twitter

“Aun cuando reconocemos que el mundo ahora se siente extraño y que los médicos son susceptibles a las ansiedades humanas, debemos recordar aceptar la incertidumbre racionalmente y tener cuidado con las posibles consecuencias indeseables de nuestro deseo instintivo de ver patrones en lo que puede ser una casualidad aleatoria. Nuestra misión como sanadores, en una situación como la pandemia de Covid-19, nos hace sentir obligados a hacer algo. Sin embargo, como médicos capacitados en el método científico, nos comprometemos a practicar la medicina basada en la evidencia, que se basa en la capacidad de interpretar informes científicos sobre supuestos avances diagnósticos y terapéuticos. Necesitamos mantener un escepticismo saludable y recordar el principio de equilibrio clínico, particularmente cuando consideramos intervenciones que podrían causar daño. De lo contrario, en nuestro esfuerzo por "hacer el bien" para nuestros pacientes, podemos ser víctimas de sesgos cognitivos y errores terapéuticos."

Denying Ventilators to Covid-19 Patients with Prior DNR Orders is Unethical. Valerie Gutmann Koch and Susie A. Han. En The Hasting Centre. 

https://www.thehastingscenter.org/denying-ventilators-to-covid-19-patients-with-prior-dnr-orders-is-unethical/

“Al decidir qué pacientes con Covid-19 deberían recibir ventiladores escasos, ¿deberían los hospitales considerar el estado de DNR de una persona, el deseo previamente declarado de no recibir reanimación cardiopulmonar (RCP) para reiniciar el corazón y la respiración después de un paro cardíaco? Esto parecería irrelevante para la asignación del ventilador, y sin embargo, algunas pautas existentes y propuestas para el triaje durante una emergencia de salud pública ponen el estado de DNR en la lista de criterios para excluir a los pacientes de obtener ventiladores u otra atención médica que les salve la vida. Este enfoque está en oposición directa al objetivo generalmente acordado de maximizar el número de sobrevivientes, y podría generar confusión y desconfianza pública del sistema de atención médica. "

Not a Perfect Storm — Covid-19 and the Importance of Language. Allan M. Brandt, Alyssa Botelho. En NEJM Perspectives. 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005032?query=recirc_inIssue_bottom_article

"Muchos comentaristas han descrito esta pandemia emergente como una" tormenta perfecta "... Y algunas de las razones de la alta tasa de transmisión y mortalidad de Covid-19 están de hecho fuera del control humano, por ejemplo, las características biológicas particulares que le dan a Covid-19 su virulencia. Pero innumerables fuerzas biológicas, ambientales, sociales y políticas están dando forma a la difusión de Covid-19 en todo el mundo, y la forma en que conceptualizamos la interacción de estas fuerzas es importante. ¿Son las epidemias el resultado de una combinación de fuerzas inusuales e impredecibles, como sugeriría la noción de tormentas perfectas? ¿O están formados sustancialmente por acciones humanas (e inacción) de larga data y bien entendidas?

Cardiopulmonary resuscitation after hospital admission with covid-19. Zoë Fritz,  Gavin D Perkins. En BMJ  

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1387

“El balance de beneficios y riesgos ha cambiado, y la práctica debe cambiar con él. Las pautas para intentar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en el entorno hospitalario agudo para pacientes con covid-19 han producido conflictos y malestar moral debido a las diferencias de opinión sobre el equilibrio de beneficios y riesgos tanto para los pacientes como para el personal.

Esta pandemia ha cambiado el equilibrio riesgo-beneficio para la RCP: de "no hay daño al intentar" a "hay poco beneficio para el paciente y un daño potencialmente significativo para el personal". El argumento para no intentar la RCP en pacientes hospitalarios con covid-19 sin una protección personal mejorada es, por lo tanto, justificable, aunque se sienta incómodo”.

Cultivating Deliberate Resilience During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Rosenberg. En JAMA  

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764729#.Xpg62Cmq0uM.twitter

“Como oncólogo pediátrico que estudia la resiliencia en el contexto de la enfermedad, comencé a pensar en lo que significa esta pandemia para nuestra resiliencia profesional hace unas semanas, cuando el primer paciente estadounidense con COVID-19 mortal murió en mi ciudad natal de Seattle, Washington. .
La promoción de la resiliencia entre los trabajadores y las organizaciones de atención médica comienza por comprender qué es la resiliencia (y qué no es). Las categorías de recursos de resiliencia son individuales (p. Ej., Características y habilidades personales), comunidad (p. Ej., Apoyos sociales y sentido de conexión) y existenciales (p. Ej., Sentido de significado y propósito
El proceso de resiliencia requiere estas acciones deliberadas. Es complicado y contextual. Es promocionable.

Disease Control, Civil Liberties, and Mass Testing — Calibrating Restrictions during the Covid-19 Pandemic. David M. Studdert, Mark A. Hall, J.D.. En NEJM Perspectives. 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2007637?query=recirc_top_ribbon_article_3

“La ley y las políticas públicas tienen una larga historia de deferencia a las acciones intrusivas de las autoridades de salud pública, especialmente durante los brotes de enfermedades infecciosas mortales. Sin embargo, existen límites1. Para respetar las libertades civiles, los tribunales han insistido en que deben ser necesarias restricciones coercitivas; debe elaborarse lo más estrictamente posible, en su intrusividad, duración y alcance, para lograr el objetivo de protección; y no debe usarse para atacar a los grupos marginados.2 Aunque estos principios generales son piedras de toque útiles, la experiencia histórica con la cuarentena proporciona poca orientación práctica debido a varias características distintivas de Covid-19 y la respuesta de salud pública que provoca ".

Covid-19: Can France’s ethical support units help doctors make challenging decisions? Sophie Arie. En BMJ Global Health 

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1291?utm_source=twitter&utm_medium=social&utm_term=hootsuite&utm_content=sme&utm_campaign=usage

"Los pacientes deben ser evaluados en una combinación de factores para decidir qué pacientes tienen la mayor probabilidad de supervivencia y la mayor cantidad de años de vida para sobrevivir. Estos factores incluyen:

- los deseos del paciente

- La condición basal del paciente: edad, puntaje de fragilidad (utilizando el puntaje de fragilidad clínica francés o el puntaje de fragilidad GIR, el índice de Katz y el puntaje del índice de rendimiento de la Organización Mundial de la Salud, si ya se conocen), estado nutricional y estado cognitivo

- La gravedad del virus: insuficiencia respiratoria e insuficiencia orgánica, medida mediante una puntuación SOFA (evaluación secuencial de insuficiencia orgánica)

- Los años potenciales de vida a ganar, y

- La disponibilidad de camas y ventiladores.”

Ethics and Evidence in the Search for a Vaccine and Treatments for Covid-19. Karen J. Maschke, Michael K. Gusmano. En The Hasting Center  

https://www.thehastingscenter.org/ethics-and-evidence-in-the-search-for-a-vaccine-and-treatments-for-covid-19/

"Durante emergencias de salud pública como la pandemia de Covid-19, cuando no existe un tratamiento preventivo o efectivo conocido, es comprensible que los investigadores quieran comenzar a realizar estudios con humanos lo antes posible para encontrar una vacuna y tratamientos terapéuticos que sean seguros y efectivos".

“Sin embargo, en la prisa por encontrar una vacuna Covid-19 y uno o más medicamentos para tratar la enfermedad mortal, se están planteando preocupaciones sobre los estándares éticos para realizar ensayos clínicos en humanos y los estándares probatorios para determinar si las intervenciones son seguras y efectivas".

Medicine: before COVID-19, and after. Margaret McCartney. En The Lancet Perspectives.  

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30756-X/fulltext

“Fue un fuego lento que se incendió. Cuando, a principios de este año, se hizo evidente que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) era un virus capaz de causar daños pandémicos y alcance global, me pregunté si estábamos investigando el abismo. Pero mi trabajo en la práctica general estaba ocupado con tantas cosas aparentemente más importantes, y miré hacia otro lado.

Los médicos generales se ocupan de la incertidumbre: es nuestro stock en el comercio. Valoramos las posibilidades y contamos con los potenciales; consideramos oportunidades y debatimos diferenciales. Somos bayesianos, constantemente oscilando entre una acción y otra. Pequeñas cosas, el tono de la voz de un paciente o el levantamiento de las cejas, nos muestran de una forma u otra "

Please Don’t (Need to) Use My Work. Susan Dorr Goold. En The hasting Centre Report.  

https://www.thehastingscenter.org/please-dont-need-to-use-my-work/

“Soy profesor en una escuela de medicina y una escuela de salud pública que estudia la asignación de recursos, con atención a la ética, la justicia y la política de salud. También soy un internista cuya experiencia en el cuidado de pacientes informa poderosamente mi trabajo académico. Espero que mis contribuciones tengan un impacto y no se sienten en un estante o en carpetas digitales archivadas. Especialmente espero ver mi trabajo utilizado, ya que enfatiza las perspectivas de las comunidades minoritarias y desatendidas, que tienden a tener menos voz en las políticas de salud. Me he asociado con estas comunidades para conocer sus prioridades informadas y deliberativas para la escasez de recursos de salud y, juntos, hemos tratado de lograr que los responsables de la toma de decisiones escuchen e incorporen sus puntos de vista.

Pero en lugar de esperar atención, ahora me encuentro temiendo el uso de mi trabajo. Hace más de una década, ayudé a desarrollar pautas para la asignación ética de recursos escasos durante una emergencia de salud pública, como una pandemia ".

Age, Complexity, and Crisis — A Prescription for Progress in Pandemic.  Louise Aronson. En NEJM Perpective. 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2006115#.Xo5GSvA2MWg.twitter

Durante una pandemia un elevado porcentaje de fallecimientos se da en personas mayores con afecciones subyacentes. Esta crisis sin precedentes es exactamente la razón por la que tenemos que pensar ahora sobre la mejor manera de administrar la atención de los ancianos enfermos : puede aprovecharse la experiencia de muchos médicos e investigadores clínicos que actualmente no pueden hacer su trabajo habitual para desarrollar protocolos relacionados con la crisis para pacientes ambulatorios, institucionalizados, confinados al hogar y hospitalizados, con especial atención a los ancianos y otras poblaciones con necesidades de atención de salud previsiblemente altas. Y podemos reconocer las presentaciones, necesidades y riesgos particulares de los ancianos en nuestros protocolos y planificación.

Understanding and Addressing Sources of Anxiety Among Health Care Professionals During the COVID-19 Pandemic. Tait Shanafelt, Jonathan Ripp, Mickey Trockel. En JAMA 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764380

Los profesionales de la salud asumen una carga muy elevada de respuesta a la pandemia. tes con esta enfermedad. Mantener una atención médica adecuada en esta crisis requiere no solo un número adecuado de profesionales, sino también maximizar la capacidad para atender a un alto volumen de pacientes.

El artículo identifica 8 fuentes de ansiedad en profesionales sanitarios: (1) acceso al equipo de protección personal apropiado, (2) estar expuesto al COVID-19 en el trabajo y llevar la infección a su familia, (3) no tener acceso rápido a las pruebas si desarrollan síntomas de COVID-19 y temor concomitante de propagar la infección en el trabajo, (4) incertidumbre de que su organización respaldará / atenderá sus necesidades personales y familiares si desarrollan infección, (5) acceso a cuidado infantil durante el aumento de las horas de trabajo y la escuela cierres, (6) apoyo para otras necesidades personales y familiares a medida que aumentan las horas de trabajo y las demandas (alimentación, hidratación, alojamiento, transporte), (7) poder proporcionar atención médica competente si se despliega en una nueva área (por ejemplo, no UCI enfermeras que tienen que funcionar como enfermeras de la UCI) y (8) falta de acceso a información y comunicación actualizadas.

“Las 8 inquietudes se pueden organizar en 5 solicitudes de profesionales de la salud a su organización: escúchame, protégeme, prepárame, apóyame y cuídame”.

Prediction models for diagnosis and prognosis of covid-19 infection: systematic review and critical appraisal 

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1328

Los modelos de Prediccion de covid-19 han proliferado en la literatura académica para apoyar la toma de decisiones médicas en un momento en que se necesitan con urgencia. Esta revisión indica que los modelos propuestos están mal informados, tienen un alto riesgo de sesgo, y su rendimiento informado es probablemente optimista.

Disaster Planning and Public Health. Bruce Jennings. En The Hasting Center Report. FROM BIOETHICS BRIEFINGS. 

https://www.thehastingscenter.org/briefingbook/disaster-planning-and-public-health/

“Las emergencias de salud pública pueden requerir el establecimiento de prioridades, el racionamiento y el triaje, lo que puede implicar medidas coercitivas que anulan la libertad individual y los derechos de propiedad.

Se deben hacer arreglos especiales para proteger y acomodar a las personas con necesidades especiales y vulnerabilidades en la planificación, respuesta y secuelas de emergencias.

Las preguntas clave que se deben hacer sobre la planificación de la preparación para emergencias y las medidas de respuesta ante emergencias son sus objetivos, incluidos sus objetivos éticos y su efectividad”.

Public Health Ethics and Law.. Lawrence O. Gostin and Lindsay F. Wiley. En The Hasting Center Report. FROM BIOETHICS BRIEFINGS. 

https://www.thehastingscenter.org/briefingbook/public-health/

“La salud pública abarca lo que hace la sociedad para garantizar las condiciones necesarias para que sus miembros estén saludables, incluidos los factores económicos, sociales y ambientales.

La tradición de salud pública adopta una orientación preventiva y considera la salud de la población, en lugar de la perspectiva individual”.

The Importance of Addressing Advance Care Planning and Decisions About Do-Not-Resuscitate Orders During Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). J. Randall Curtis, Erin K. Kross, Renee D. Stapleton. En JAMA. 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763952?utm_source=twitter&utm_campaign=content-shareicons&utm_content=article_engagement&utm_medium=social&utm_term=032920#.XoB1Ua_SffI.twitter

Este artículo revisa aspectos clave como son el plan de decisiones anticipadas o las órdenes de no reanimación, y repasa cómo mejorar la comunicación en esta situación: “Los médicos deben asegurarse de que los pacientes reciban la atención que desean, alineando la atención que se brinda con los valores y objetivos de los pacientes. La importancia de la atención de acuerdo con los objetivos no es nueva, ni siquiera es sustancialmente diferente en el contexto de esta pandemia, pero la importancia de brindar atención concordante con los objetivos ahora aumenta de varias maneras. Los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad grave serán mayores y tendrán una mayor carga de enfermedad crónica, exactamente aquellos que deseen renunciar al soporte vital prolongado y que puedan encontrar su calidad de vida inaceptable después de un soporte vital prolongado."

Una de las referencias, incluye una interesante herramienta de mejora de la comunicación: COVID-Ready Communication Skills, A playbook of VitalTalk Tips

https://www.vitaltalk.org/guides/covid-19-communication-skills/

Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. Neil Greenberg, professor of defence mental health1,  Mary Docherty, consultant liaison psychiatrist2,  Sam Gnanapragasam, NIHR academic clinical fellow in psychiatry2,  Simon Wessely, regius professor of psychiatry1. En The BMJ. 

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1211?utm_source=twitter&utm_medium=social&utm_term=hootsuite&utm_content=sme&utm_campaign=usage

Es probable que la pandemia de Covid-19 ponga a profesionales de la salud en todo el mundo en una situación sin precedentes, teniendo que tomar decisiones imposibles y trabajar bajo presiones extremas. Estas decisiones pueden incluir cómo asignar recursos escasos a pacientes igualmente necesitados, cómo equilibrar sus propias necesidades de salud física y mental con las de los pacientes, cómo alinear su deseo y deber con los pacientes con los de sus familiares y amigos, y cómo brindar atención para todos los pacientes gravemente enfermos con recursos limitados o inadecuados.

Mensaje clave:

  • Deben tomarse medidas proactivas para proteger el bienestar mental del personal
  • Deben enviarse mensajes francos sobre las situaciones que el personal probablemente enfrentará
  • Los profesionales sanitarios puede ser apoyado reforzando equipos y proporcionando contacto regular para discutir decisiones y controlar el bienestar.
  • Una vez que la crisis comienza a retroceder, los profesionales sanitarios deben ser monitoreado activamente, apoyado y, cuando sea necesario, provisto de tratamientos basados en evidencia.

Responding to COVID-19: How to Navigate a Public Health Emergency Legally and Ethically. Lawrence O. Gostin, Eric A. Friedman, and Sarah A. Wetter. En The Hasting Center Report. 

https://www.thehastingscenter.org/responding-to-covid-19-how-to-navigate-a-public-health-emergency-legally-and-ethically/

Este artículo intenta responder algunas de las grandes preguntas éticas, como:

¿Cómo podemos evitar el dilema de escasez?

¿Cómo podemos equilibrar éticamente los deberes de los médicos con los pacientes y con la comunidad en general?

¿Cómo podemos asignar éticamente los escasos recursos?

At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. By Mirco Nacoti, MD, Andrea Ciocca, MEng, Angelo Giupponi, MD, Pietro Brambillasca, MD, Federico Lussana, MD, Michele Pisano, MD, Giuseppe Goisis, PhD, Daniele Bonacina, MD, Francesco Fazzi, MD, Richard Naspro, MD, et al. En NEJM   https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080?cid=DM89089_NEJM_COVID-19_Newsletter&bid=173575716

Un artículo del epicentro de la pandemia, en un Hospital en Bérgamo: “Los sistemas de salud occidentales se han construido en torno al concepto de atención centrada en el paciente, pero una epidemia requiere un cambio de perspectiva hacia un concepto de atención centrada en la comunidad. Se requieren soluciones pandémicas para toda la población, no solo para los hospitales.”

The Toughest Triage — Allocating Ventilators in a Pandemic.  Robert D. Truog, Christine Mitchell, George Q. Daley. En NEJM Perspectives.   

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005689?query=featured_home

La pandemia de Covid-19 ha provocado una grave escasez de muchos bienes, pero especialmente preocupante la escasez de camas y principalmente ventiladores en UCI. Esta escasez hace necesario desarrollar criterios de priorización

Novel Coronavirus and Old Lessons — Preparing the Health System for the Pandemic. John L. Hick, Paul D. Biddinger. En NEJM Perspectives.  

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005118?query=featured_home

El artículo analiza los cambios de la medicina, desde la última pandemia de gripe en 1968. Analiza qué mejoras son necesarias como por ejemplo, trabajar con los colegas de salud pública para garantizar que las intervenciones basadas en la población, incluidas las acciones de distanciamiento social, cuarentena y aislamiento, se tomen de manera rápida y prudente para aplanar la curva epidémica; en segundo lugar, la preparación y ampliación de las posibilidades de atención; además, comprender los deseos de las personas al final de su vida es de vital importancia en una situación de escasez potencial de recursos ante una enfermedad que puede requerir intervenciones agresivas prolongadas; y proteger a los sanitarios.

COVID-19: Supporting Ethical Care and Responding to Moral Distress in a Public Health Emergency. Guidance, tools, and resources for Hospital Ethics Committees (HECs), Clinical Ethics Consultation (CEC). En Hasting Cente 

https://www.thehastingscenter.org/guidancetoolsresourcescovid19/

Guía imprescindible para poder dar respuesta al distrés moral de los profesionales sanitarios ante los retos de la pandemia

Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. Judd E. Hollander, Brendan. En NEJM Perspective      

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2003539?query=NC

Interesante artículo sobre el uso de la telemedicina, principalmente en el triage y también en el seguimiento de pacientes con COVID19.

Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19. Ezekiel J. Emanuel, Govind Persad, Ross Upshur, Beatriz Thome, Michael Parker, Aaron Glickman, Cathy Zhang, Connor Boyle, Maxwell Smith, and James P. Phillips. En NEJM   

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsb2005114?query=featured_home

Como se puede hacer en un país como EEUU la asignación justa de recursos médicos? Esta es una reflexión que lidera el reconocido bioeticista Ezeliel Emanuel. El desequilibrio que crece rápidamente entre la oferta y la demanda de recursos médicos en muchos países presenta una cuestión inherentemente normativa: ¿cómo se puede hacer la medicina? se destinarán los recursos con fuerza durante una pandemia Covidien-19?

- Intentar mitigar la pandemia

- Aumentar a capacidad del sistema sanitario

- Consensuar Valores éticos para racionalizar los recursos sanitarios en una pandemia:: maximizar los beneficios, tratar por igual, promover y recompensar el valor instrumental y dar prioridad a los peores resultados (incluye una tabla de los mismos)

Estos valores éticos dan lugar a seis recomendaciones específicas para la asignación de recursos médicos en la pandemia Covidien-19: maximizar los beneficios; priorizar los trabajadores sanitarios; no asignar en relación "first come, first served"; recibir respuesta a las evidencias; reconocer la participación en la investigación; y aplicar los mismos principios a todos los pacientes con Covidien-19 y no Covidien-19.

Ethics Committee Reviews of Applications for Research Studies at 1 Hospital in China During the 2019 Novel Coronavirus Epidemic. Hui Zhang, Fengmin Shao,  Jianqin Gu et al. En JAMA 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763595?guestAccessKey=86463115-f619-46c8-9412-467edb730e1a&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=032320

La experiencia de un Comité de ética de ella búsqueda chino para la evaluación de asignación clínicos durante la pandemia Covid-19

COVID-19: protecting health-care workers. Editorial. En  The Lancet  

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30644-9/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email

Una de las grandes paradojas de la actual pandemia es que mientras que la recomendación general es de “quedar-se en casa” y evitar contacto social, los sanitarios están realizando la acción contraria: se acercan al virus.

Uno de los principales retos éticos es la protección de los sanitarios, pero los equipos de EPIs (Equipos de Protección individual) escasean. Los informes del personal médico describen el agotamiento físico y mental, el tormento de las decisiones difíciles de triaje y el dolor de perder pacientes y colegas, todo además del riesgo de infección.

Los profesionales sanitarios están sometidos a una sobrecarga física y emocional, con elevado impacto emocional y decisiones muy difíciles y riesgo de contagio, propio y hacia familiares.

Es vital que la adecuada respuesta hacia los profesionales sanitarios. Un primer paso, la provisión adecuada de EPIs, después medidas de soporte, descanso y apoyo familiar; y valorar el apoyo psicológico. Actualmente, los trabajadores de la salud son el recurso más valioso de cada país

At the Epicenter of the Covid-19 Pandemic and Humanitarian Crises in Italy: Changing Perspectives on Preparation and Mitigation. Mirco Nacoti et al. En NEJM Catalyst 

https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0080#.Xnd7TZxjZds.twitter

El artículo refiere la adaptación de los hospitales en Italia. Refiere que “los sistemas de salud occidentales se han construido alrededor del concepto de atención centrada en el paciente, pero una epidemia requiere un cambio de perspectiva hacia un concepto de atención centrada en la comunidad. Este brote es más que un fenómeno de recursos limitados en cuidados intensivos, más bien es una crisis de salud pública y humanitaria. Requiere científicos sociales, epidemiólogos, expertos en logística, psicólogos y trabajadores sociales. Se necesitan urgentemente agencias humanitarias que reconozcan la importancia del compromiso local”.

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line.   Lisa Rosenbaum. En NEJM Perspective 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492?query=featured_home

Este artículo ofrece una amplia visión del desarrollo de la pandemia en Italia, el impacto en los hospitales, en los profesionales sanitarios y en las estrategias de priorizacion

Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the experience in Sichuan Province, China. Xuelian Liao, Bo Wang & Yan Kang. En Intensive Care Medicine 

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05954-2

Artículo en que se describe la preparación de las Unidades de Intensivos, con una interesante tabla de triage clínico

The resilience of the Spanish health system against the COVID-19 pandemic. Helena Legido-Quigley, José Tomás Mateos-García, Vanesa Regulez Campos, Montserrat Gea-Sánchez, Carles Muntaner, Martin McKee. En The Lancet  

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30060-8/fulltext?utm_campaign=tlcoronavirus20&utm_source=twitter&utm_medium=social

Uno de los primeros análisis de sobre el COVID-19 en el Sistema sanitario Español. Refieren que “una crisis como esta ejerce presión sobre todos los componentes básicos de un sistema de salud”, y deberá valorarse como responden estos componentes:

1. la gobernanza, la coordinación es crucial en cualquier país, pero especialmente en uno como España en el que la responsabilidad de la salud recae en 17 sistemas sanitarios muy diversos;

2. Financiamiento: los nuevos fondos aportados para la crisis deben contextualizarse en casi una década de austeridad de la que el sistema de salud aún no se ha recuperado

3. Prestación de servicios y cómo garantizarle

4. Medicamentos y equipo,  siendo el suministro de equipos de protección personal en los centros de salud una preocupación.

5. Profesionales de la salud: habrá que tener en cuenta factores como agotamiento o cuarentena asociados a escasez de personal existente.

6. Información: se considera adecuadamente realizada, no solo autoridades sino también medios de comunicación. Estos desarrollos han coincidido con el cambio de actitudes entre la población española.

The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Samantha K Brooks et al. En The Lancet  

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30460-8/fulltext

Este artículo realiza una revisión sobre los efectos en salud mental de las cuarentenas. La literatura muestra que el impacto emocional es amplio, sustancial y puede ser duradero. Pueden mitigarse: con información (diciéndole a las personas lo que está sucediendo y por qué, explicando cuánto tiempo continuará), propiciar actividades significativas para que realicen mientras están en cuarentena, asegurar suministros básicos (como alimentos, agua y suministros médicos y reforzar la sensación de altruismo.  

Los profesionales de la salud en cuarentena pueden presentar afectación adicional

Facing Covid-19 in Italy — Ethics, Logistics, and Therapeutics on the Epidemic’s Front Line. List of authors. Lisa Rosenbaum. En New England Journal of Medicine 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2005492

Interesante reflexión sobre cómo ha evolucionado la pandemia en Italia, cómo se tomaron decisiones éticas y priorizaciones. Ante las recomendaciones de SIAARTI aparecieron múltiples críticas, pero “tan insoportable como era admitirlo, aproximadamente una semana después del pico de la epidemia, quedó claro que ventilar a los pacientes que eran extremadamente improbables de sobrevivir significaba negar el apoyo ventilatorio a muchos de los que podían. Sin embargo, incluso en las circunstancias más difíciles, el racionamiento a menudo se tolera mejor cuando se hace en silencio. De hecho, la orientación ética fue ampliamente criticada. Los miembros del comité fueron acusados ​​de edaismo, y los críticos sugirieron que la gravedad de la situación había sido exagerada y que Covid-19 no era peor que la gripe.” Aunque los dilemas éticos, por definición, no tienen una respuesta correcta,  cuando otros sistemas de salud enfrentan decisiones de racionamiento similares, ¿es inevitable la reacción social?

Crónicas del COVID: ¿Qué significa “Triage”, cómo se hace y cuándo lo necesitaremos? En Bioethics.net 

http://www.bioethics.net/2020/03/covid-chronicles-what-does-triage-mean-how-does-it-work-and-when-will-we-need-it/

A los italianos se les acabaron las camas y los respiradores. Tuvieron que decidir quien vive y quien podría morir…

Klugmann, siguiendo un documento de 2012 define tres niveles de recursos: El funcionamiento convencional, la situación de contingencia y el estado de crisis. Propone realizar todo un proceso de preparación en la situación de contingencia y define la escasez de recursos y algunas soluciones en el estado de crisis. Seguidamente define las situaciones de conflicto ético y ofrece el link a un Documento del Departamento de Salud de Minnesota sobre “Estrategias de cuidado de los pacientes en situaciones de recursos escasos”. https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/crisis/standards.pdf

Considera que las recomendaciones éticas básicas para tomar decisiones en el “triage” son las siguientes:

  1. No tomar nunca las decisiones en soledad, por una sola persona.  Nadie puede escoger entre vida y muerte. La decisión colegiada aumenta la creatividad y asegura que están representadas distintas perspectivas de la situación.
  2. Todas las vidas valen igual. No importa ninguna de las condiciones que acompañan al paciente. Todos los pacientes deben ser tratados de igual forma.
  3. Si se establece una escala de priorización, debe ser respetada por todos. No existe una escala única e ideal, pero la que se utilice debe ser igual para todos.
  4. Nos debemos reciprocidad. Todos los profesionales que se dedican a servicios esenciales deben priorizarse en su atención respecto a los demás pacientes, en tanto que puedan volver cuanto antes a su trabajo a favor de la comunidad.
  5. Comunicación e información de forma clara y transparente. Es muy duro, pero a largo plazo resulta lo más adecuado.
  6. El racionamiento de recursos debe hacerse por sectores y no por hospitales. Y debe hacerse siempre antes del estado de crisis.

Debemos aprender de cómo se han gestionado las experiencias previas. En el campo del COVID estas experiencias son las de China e Italia, principalmente.

Ethical Framework for Health Care Institutions and Guidelines for Institutional Ethics Services Responding to the Novel Coronavirus Pandemic. Nancy Berlinger, PhD; Matthew Wynia, MD, MPH; Tia Powell, MD; D. Micah Hester, PhD; Aimee Milliken, RN, PhD, HEC-C; Rachel Fabi, PhD; Felicia Cohn, PhD, HEC-C; Laura K. Guidry-Grimes, PhD; Jamie Carlin Watson, PhD; Lori Bruce, MA, MBE; Elizabeth J. Chuang, MD, MPH; Grace Oei, MD, HEC-C; Jean Abbott, MD, HEC-C; Nancy Piper Jenks, MS, CFNP, FAANP. En Hasting Center   

Report.https://www.thehastingscenter.org/ethicalframeworkcovid19/

Este documento está diseñado para su uso dentro del trabajo de preparación de una institución de atención médica, complementando la orientación de salud pública y práctica clínica sobre COVID-19. Su objetivo es ayudar a estructurar la discusión en curso de las preocupaciones éticas significativas y previsibles que surgen bajo los niveles de atención de contingencia y los estándares de atención potencialmente de crisis. Identifica 3 niveles de análisis:

  • plantea preguntas prácticas que los administradores y clínicos aún no hayan considerado y apoyar la reflexión y revisión en tiempo real de políticas y procesos;
  • explicar tres deberes de los líderes de atención médica durante una emergencia de salud pública: planificar, salvaguardar y guiar; y
  • ofrece pautas detalladas para ayudar a los comités de ética hospitalaria y a los servicios de consulta de ética clínica (CEA) a prepararse rápidamente para apoyar a los médicos que atienden a pacientes bajo niveles de atención de contingencia y niveles de atención potencialmente críticos.

Una mirada ética a las epidemias. Juan Pablo beca. En  Revista Academia - UDD

https://medicina.udd.cl/centro-bioetica/files/2010/08/Una-mirada-%C3%A9tica-a-las-epidemias.pdf


Este artículo brinda algunas pinceladas sobre criterios y valores éticos en la toma de decisiones en el marco del desarrollo de una epidemia. Son reflexiones referidas a la crisis de la epidemia de 'Influenza Humana' por el virus H1N1 (año 2009-2010) pero son extrapolables a la situación actual provocada por el COVID-19.

El impacto social de la comunicación en las epidemias: perspectivas bioéticas y de salud pública. A. Duro. En  Revista Iberoamericana de Bioética 

https://revistas.comillas.edu/index.php/bioetica-revista-iberoamericana/article/view/8374/8346

Este artículo ofrece una reflexión sobre los aspectos éticos implicados en gestión de la información por parte de los medios de comunicación en casos de epidemias.

Pandemic influenza preparedness: an ethical framework to guide decision-making. Alison K Thompson, Karen Faith, Jennifer L Gibson & Ross EG Upshur. En BMC Medical Ethics

https://bmcmedethics.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6939-7-12

Artículo de referencia sobre cómo establecer un marco ético de toma de decisiones y los valores asociados. Los principales problemas detectados son: priorización de poblaciones para tratamiento; Unidad de cuidados intensivos y asignación de camas hospitalarias; deber de cuidar; asignación de recursos humanos y dotación de personal; restricciones de visita; comunicaciones y cómo se manejarán las revisiones decisiones. Los valores para tomar decisiones serian: Responsabilidad, inclusividad, apertura y transparencia, razonabilidad.

Imprescindible

Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, ItalyEarly Experience and Forecast During an Emergency Response. Giacomo Grasselli, Antonio Pesenti, Maurizio Cecconi. En JAMA

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763188

Interesante artículo sobre el manejo de Cuidados en UCI en Italia.

Los puntos clave son: crear UCI de cohorte para pacientes con COVID-19 (áreas separadas del resto de las camas de UCI para minimizar el riesgo de transmisión en el hospital). Organizar un área de triage donde los pacientes puedan recibir ventilación mecánica si es necesario en cada hospital para ayudar a los pacientes críticos con sospecha de infección por COVID-19, en espera del resultado final de las pruebas de diagnóstico. Establecer protocolos locales para la clasificación de pacientes con síntomas respiratorios, para evaluarlos rápidamente y, según el diagnóstico, asignarlos a la cohorte apropiada. Asegurar de que el equipo de protección personal (PPE) adecuado para el personal de salud esté disponible, con la organización de un suministro y distribución adecuados junto con la capacitación adecuada de todo el personal en riesgo de contagio. Informar a todos los pacientes con COVID-19 positivos o sospechosos en estado crítico al centro de coordinación regional.

Recommendations for intensive care unit and hospital preparations for an influenza epidemic or mass disaster: summary report of the European Society of Intensive Care Medicine’s Task Force for intensive care unit triage during an influenza epidemic or mass disaster. Charles L. Sprung, Janice L. Zimmerman, Michael D. Christian, Gavin M. Joynt, John L. Hick, Bruce Taylor, Guy A. Richards, Christian Sandrock, Robert Cohen & Bruria Adini. En Intensive Care Medicine

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-010-1759-y

Artículo que resume las recomendaciones para adaptar las UCIs y hospitales a pandemias: “Los hospitales deben aumentar sus camas en la UCI al máximo expandiendo la capacidad de la UCI y expandiendo las UCI a otras áreas; deben tener camas y monitores apropiados para estas áreas de expansión; establecer un sistema de gestión con grupos de control en las instalaciones, a nivel local, regional y / o nacional para ejercer autoridad sobre los recursos; establecer un sistema de comunicación, coordinación y colaboración entre la UCI y los departamentos de interfaz clave; se requiere un plan para acceder, coordinar y aumentar los recursos laborales con un inventario central de todo el personal clínico y no clínico; delegar tareas que no estén dentro del alcance habitual de la práctica de los trabajadores. Asegúrese de que haya equipos médicos esenciales, productos farmacéuticos y suministros adecuados disponibles. Proteja a los pacientes y al personal con prácticas de control de infecciones y apoyando políticas de salud ocupacional. Mantenga la confianza del personal con planes de seguridad para la protección y asistencia legal. Tener criterios de clasificación objetivos, éticos y transparentes que se apliquen de manera equitativa y pública. El triaje de pacientes en la UCI debe basarse en la probabilidad de que los pacientes se beneficien más o por orden de llegada. Desarrollar protocolos para el desempeño seguro de procedimientos de alto riesgo. Capacitar y educar al personal.”

Imprescindible

Altered Standards of Care During an Influenza Pandemic: Identifying Ethical, Legal, and Practical Principles to Guide Decision Making. Donna Levin, Rebecca Orfaly Cadigan, Paul D. Biddinger, Suzanne Condon, Howard K. Koh & Joint Massachusetts Department of Public Health-Harvard Altered Standards of Care Working Group. En Disaster Medicine.

https://www.cambridge.org/core/journals/disaster-medicine-and-public-health-preparedness/article/altered-standards-of-care-during-an-influenza-pandemic-identifying-ethical-legal-and-practical-principles-to-guide-decision-making/F7A4BB190B29E4BBA4FB928B985145A0

Artículo que describe el proceso de planificación llevado a cabo por los funcionarios de salud pública de la Commonwealth de Massachusetts, junto con socios comunitarios y académicos, para explorar los problemas relacionados con los estándares alterados de atención en caso de influenza pandémica. En 2006, el Departamento de Salud Pública de Massachusetts y el Centro de Preparación para la Salud Pública de la Escuela de Salud Pública de Harvard convocaron conjuntamente a un grupo de trabajo compuesto por especialistas en ética, abogados, médicos y funcionarios de salud pública locales y estatales para considerar cuestiones como la asignación de medicamentos antivirales, priorización de cuidados críticos, y confiscación estatal de activos privados

How will country-based mitigation measures influence the course of the COVID-19 epidemic? Roy M Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg & T Déirdre Hollingsworth. En The Lancet.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30567-5/fulltext

Interesante reflexión sobre las estrategias de mitigación tal y como comenta: “los gobiernos no podrán minimizar tanto las muertes por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) como el impacto económico de la propagación viral. Mantener la mortalidad lo más baja posible será la máxima prioridad para las personas; por lo tanto, los gobiernos deben establecer medidas para mejorar la inevitable recesión económica”.

History in a Crisis — Lessons for Covid-19. David S. Jones. En NEJM.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2004361?query=featured_home

Interesante reflexión histórica sobre la historia de las epidemias: “Las epidemias se desarrollan como dramas sociales en tres actos, según Rosenberg. Los primeros signos son sutiles. Ya sea influenciado por un deseo de auto-seguridad o la necesidad de proteger los intereses económicos, los ciudadanos ignoran las pistas. El reconocimiento lanza el segundo acto, en el que las personas exigen y ofrecen explicaciones, tanto mecanicistas como morales. Las explicaciones, a su vez, generan respuestas públicas. Estos pueden hacer que el tercer acto sea tan dramático y perturbador como la enfermedad misma. Las epidemias eventualmente se resuelven, ya sea sucumbiendo a la acción social o agotando el suministro de víctimas susceptibles.”

COVID-19: towards controlling of a pandemic 

Juliet Bedford, Delia Enria, Johan Giesecke, *David L Heymann, Chikwe Ihekweazu, Gary Kobinger, H Clifford Lane, Ziad Memish, Myoung-don Oh, Amadou Alpha Sall, Anne Schuchat, Kumnuan Ungchusak, Lothar H Wieler, for the WHO Strategic and Technical Advisory Group for Infectious Hazards. En The Lancet    

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30673-5/fulltext

El Grupo Asesor Técnico y Estratégico de la OMS para el riesgo de infección ha publicado el lunes 16 de marzo sus recomendaciones para controlar la pandemia. 

Este grupo revisa y actualiza periódicamente la situación del COVID 19 para dar recomendaciones al Programa de Emergencias de la OMS. Basándose en la experiencia de más de 72.000 casos en China y la evolución y rápida expansión de la enfermedad a los otros países, hasta 143 en fecha 12 de marzo, hace las siguientes recomendaciones:

  1. Los países necesitan aumentar su preparación y disposición a responder según su valoración del riesgo en los cuatro escenarios posibles: sin casos, primeros casos, casos en clúster y expansión comunitaria.
  2. Han de considerar las diferentes respuestas adaptadas: investigación de casos y de contactos. Medidas para retrasar la expansión del virus. Concienciación de la opinión pública. Promoción de la higiene y protección personal. Preparación de los sistemas de salud para atender a los pacientes más graves. Reforzar la prevención y el control de la infección en las instalaciones sanitarias, centros socio sanitarios y residencias de larga estancia. Por último, diferir o suspender los eventos públicos multitudinarios. 
  3. Los países que no tienen casos o que aún tienen pocos deben realizar vigilancia activa de los nuevos casos. Se debe aislar, hacer la prueba diagnóstica y seguir el rastro de los contactos. Practicar la distancia social y preparar sus sistemas de salud y la población para la expansión de la infección.
  4. Los países con menores ingresos que pidan ayuda a la OMS deberían recibir soporte técnico y Financiero. 
  5. Propone un largo listado de temes deficitarios en investigación, que es necesario identificar y divulgar. 

Finalmente, el grupo enfatiza la importancia de compartir precozmente los datos de salud pública, porque contribuyen a una mejor comprensión del problema. 

Ethical Considerations Care of the Critically Ill and Injured During Pandemics and Disasters: CHEST Consensus Statement. Lee Daugherty Biddison , Kenneth A. Berkowitz , Brooke Courtney , COL Marla J. De Jong , Asha V. Devereaux , Niranjan Kissoon , Beth E. Roxland , Charles L. Sprung , Jeff rey R. Dichter , Michael D. Christian , Tia Powell , on behalf of the Task Force for Mass Critical Care. En CHEST Journal.

https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)51996-X/fulltext

Los problemas de ética impregnan prácticamente todos los aspectos de la respuesta ante desastres y pandemias. Se abordan cinco dominios esenciales: triaje y asignación, preocupaciones éticas de pacientes y familias, responsabilidades éticas con los proveedores, realización de investigaciones y preocupaciones internacionales. El triaje y la asignación de los escasos recursos de cuidados críticos siguen siendo cuestiones controvertidas persistentes en emergencias de salud pública. La investigación y las preocupaciones internacionales han recibido una atención mínima en documentos de orientación anteriores.