Will coronavirus change the way we talk about death? Dr Paul Keeley. En The Spectator.
“Cada generación tiene un evento que lo define. Para mi padre, fue la Segunda Guerra Mundial. Para su padre, la Primera Guerra Mundial. Algunos podrían haber pensado que Brexit habría sido nuestro, pero la pandemia de coronavirus pone la política en perspectiva. No hay duda de que 2020 será visto por los historiadores de la misma manera que 1918 es ahora: como el año de la plaga. Decenas de miles han muerto y el número de muertos continúa aumentando drásticamente. La economía global está hecha jirones. El mundo está encerrado. Pero si algo bueno puede provenir del coronavirus podría ser en la forma en que pensamos y hablamos sobre la muerte. Se dice que en Gran Bretaña hoy vemos la muerte de la manera en que los victorianos tenían relaciones sexuales; como uno de los grandes innumerables de la vida. ¿Podría nuestra situación actual cambiar eso?”
The duty to treat: where do the limits lie? Julian Sheather, John Chisholm. En BMJ Opinion
“Los médicos se están muriendo. La combinación de un nuevo virus, ningún tratamiento y suministros inadecuados de equipo de protección personal (EPP) está poniendo a los trabajadores de salud de primera línea en riesgo de sufrir daños graves. Surge la pregunta: ¿cuándo el riesgo basado en el trabajo se vuelve inaceptable? ¿Llega un punto en que los profesionales de la salud tienen derecho a no tratar a pacientes gravemente enfermos si su EPP es inadecuado?
Balint groups could be one way to prevent burnout during covid-19. Vijay Pattni, Jeff Phillips, and Rajnish Saha. En BMJ Blog.
“Alentar al personal a utilizar mecanismos de apoyo informales, como un grupo Balint, además de servicios psicológicos y de bienestar de alta calidad, ayuda a fomentar el espíritu de equipo y la cohesión. Brindar oportunidades para que el personal reflexione regularmente sobre sus experiencias, en lugar de utilizar informes de una sola sesión, también tiene el potencial de fomentar la resiliencia, reducir el agotamiento y reducir el riesgo de trastorno de estrés postraumático.”
What does good care look like in a pandemic? A Statement of Principles for Residential Care Settings. Michael Dunn, Ann Gallagher and Nipa Chauhan. En JME BLOG.
“Es crucial que los principios éticos que sustentan y motiven estos enfoques estratégicos se consideren directamente en la práctica diaria del trabajo de cuidado residencial. Dichos principios no abordarán las fallas estratégicas evidentes en la falta de suministro de equipos o soporte. Tampoco abordarán los problemas sistémicos que resultan de la separación problemática de las respuestas de los servicios de salud y asistencia social en el Reino Unido en este momento. Sin embargo, al reflexionar y debatir sobre estos principios, creemos que los miembros del personal pueden tener la facultad de pensar constructivamente sobre cómo pueden hacer lo correcto para sus residentes y colegas. Creemos que los siguientes principios éticos deberían sustentar la práctica del cuidado residencial en la pandemia actual: reducción de daños; no abandono; Cuidar de manera justa; y mantener la agencia y la dignidad ".
What the Coronavirus Crisis Reveals About American Medicine. By Siddhartha Mukherjee. En The New Yorker.
"La medicina no es un médico con un maletín, después de todo. Es una red compleja de sistemas y procesos. Es un sistema de prestación de atención médica: proporciona antibióticos a un niño con faringitis estreptocócica o un riñón nuevo a un paciente con insuficiencia renal. Es un programa de investigación que guía los descubrimientos desde el banco del laboratorio hasta la cama. Es un conjunto de protocolos para el control de calidad, desde pautas de práctica clínica hasta aprobaciones de medicamentos y dispositivos. Y es un foro para el intercambio de información, que permite una mejora continua en la atención al paciente. En cada arena, la pandemia ha revelado algunas fortalezas, incluido el heroísmo franco y el ingenio, pero también ha expuesto fracturas ocultas, aneurismas silenciosos y puntos de fragilidad. Los sistemas que pensábamos que eran homeostáticos (autorreguladores, autocorregibles, como un cuerpo humano con buena salud) resultaron ser extremadamente sensibles a las turbulencias, como el cuerpo durante una enfermedad crítica. Todos ahora preguntan: ¿Cuándo volverán las cosas a la normalidad? Pero, como médico e investigador, me temo que la reanudación de la normalidad indicaría un fracaso para aprender. Necesitamos pensar no en la reanudación sino en la revisión”.
Is the Government using its own ethical framework? Elaine Gadd. En Nuffield Council of Bioethics Blog
https://www.nuffieldbioethics.org/blog/is-the-government-using-its-own-ethical-framework
“El marco ético está diseñado para ser utilizado de manera estructurada por personas que pueden no tener capacitación formal en ética, para garantizar que se identifiquen los problemas éticos clave.
El principio general del marco es de igual preocupación y respeto, que luego se divide en ocho principios: respeto, minimización de daños, justicia, trabajo conjunto, reciprocidad, mantener las cosas en proporción, flexibilidad y buena toma de decisiones ".
“Following the science” in the COVID-19 pandemic. John Dupré. En Nuffield Council of Bioethics Blog
https://www.nuffieldbioethics.org/blog/following-the-science-in-the-covid-19-pandemic
“La política debe basarse en una combinación de objetivos, costos y hechos. Dejando de lado los costos por el momento, una idea común es que los encargados de formular políticas decidan sobre los objetivos y los científicos les brinden datos relevantes para lograr esos objetivos. Incluso este modelo simple deja en claro de inmediato por qué no se puede seguir la ciencia. Si el objetivo es minimizar la pérdida de vidas, los científicos intentarán descubrir cuánto distanciamiento social, etc., seguirán contribuyendo a este fin. Si el objetivo es minimizar la interrupción económica, se requerirán hechos muy diferentes. Si, como es más probable, se logrará un equilibrio entre la importancia de estos objetivos políticos, los expertos científicos deberán proporcionar un conjunto de opciones más complejo. Ninguna de estas opciones equivale simplemente a "seguir la ciencia".
Is it wrong to prioritise younger patients with covid-19? Dave Archard, Arthur Caplan, William F and Virginia Connolly Mitty. En BMJ
“Sí (Dave Archard): la priorización, es decir, decidir quién debe y quién no debe recibir un tratamiento que puede salvar vidas, es inevitable una vez que la demanda de dicho tratamiento excede la oferta de recursos. Se han hecho públicas varias pautas para tomar tales decisiones, en el Reino Unido y en otros lugares, y de organizaciones oficiales, organismos asesores y académicos.
No (Arthur Caplan): debido a que el equipo de protección, los ventiladores, las camas y el personal siguen siendo escasos en muchos entornos de atención médica durante la pandemia de covid-19, se ha prestado mucha atención a los principios que se deben seguir al asignar estos recursos. La cuestión de qué papel debe jugar la edad ha generado tanto preocupación como debate polémico ”.
Pandemic Ethics: Why Lock Down of the Elderly is Not Ageist and Why Levelling Down Equality is Wrong. Julian Savulescu and James Cameron. En Practical Ethics Blog, university of Oxford.
“Una estrategia es una relajación por etapas del encierro. Esta publicación explora si una continuación selectiva del bloqueo en ciertos grupos, en este caso los ancianos, representa una discriminación injusta. Los argumentos se extienden a cualquier grupo (comorbilidades, inmunodeprimidos, etc.) que hayan aumentado significativamente el riesgo de muerte ".
Your country needs you’: The ethics of allocating staff to high-risk clinical roles in the management of patients with COVID-19. Michael Dunn, Mark Sheehan, Joshua Horden, Helen Turnham and Dominic Wilkinson. En JME Blog
Este artículo de opinión plantea una pregunta principal: ¿cómo debemos determinar qué profesionales de la salud se redistribuyen? Y tres preguntas secundarias:
¿Qué constituye un proceso justificable para decidir qué personal se elige para ser reasignado?
¿Qué modelos de reasignación para tomar estas decisiones son justos y justificables?
¿Qué se debe a aquellos reasignados a roles clínicos de alto riesgo?
Health Care Professionals Are Under No Ethical Obligation to Treat COVID-19 Patients. Udo Schuklenk. En JME Blog
¿Los médicos están obligados a tratar desde el compromiso de su profesión? haciendo un juramento por el bien público? ¿Podría considerarse un tipo de "servicio obligatorio" como se discutió en Alemania? Estas son algunas de las preguntas formuladas por Udo Schuklenk.
On Being an Elder in a Pandemic. Larry R. Churchill. En The Hasting center
https://www.thehastingscenter.org/on-being-an-elder-in-a-pandemic/
¿Tienen los ancianos obligaciones especiales durante una pandemia, es decir, algo más que el deber que todos tenemos de lavarnos las manos, distanciarnos, ponernos en cuarentena a tiempo y, más recientemente, usar una máscara facial?
Larry Churchill responde: “Mi posición se basa en un enfoque ético de por vida. La idea básica es que la ética debe ser repensada en varias etapas de la vida y que lo que podría haber contado como virtuoso o responsable durante una fase podría ser irrelevante o incluso contraproducente en una etapa posterior. Por ejemplo, la autonomía y la productividad, que fueron virtudes cardinales en mi juventud y mediana edad, son cada vez menos importantes. Las cosas que ahora valoro mucho son las amistades, la amabilidad y el humor, y las tareas morales esenciales ahora son la integridad y una serie de pérdidas inevitables con cierto grado de dignidad. Permitir que los valores morales que antes apreciaba permanecieran prominentes a mediados de los 70 sería una señal de desarrollo moral detenido ”.
Religious Rituals During the Coronavirus Pandemic: Insights From Islamic Bioethics. Mohammed Ghaly. En Bioethics.net
"Durante los tiempos de crisis masivas como la actual pandemia de coronavirus, los individuos y las comunidades consultan sus" sistemas morales "en busca de apoyo y mecanismos de afrontamiento. Para las comunidades religiosas, los rituales congregacionales forman parte integral de estos mecanismos de afrontamiento, que fortalecen su relación con Dios, el Omnipotente, quien puede brindar el mejor apoyo. Sin embargo, la creciente evidencia científica adoptada con las directrices de la OMS, instó a las personas y los gobiernos a posponer o cancelar las reuniones masivas porque conllevan riesgos de propagación del nuevo virus. Al principio, los eruditos religiosos musulmanes parecían divididos y, a veces, incluso confundidos, acerca de cómo incorporar nuevos datos científicos dentro del discurso religioso y ético de larga data sobre los rituales congregacionales. Este artículo está destinado a dar una descripción histórica y analítica de lo que sucedió a este respecto y cómo los eruditos religiosos musulmanes intentan comprometerse con la información científica disponible ".
Confronting Disability Discrimination During the Pandemic. Katie Savin and Laura Guidry-Grimes. En The Hasting Center Report.
https://www.thehastingscenter.org/confronting-disability-discrimination-during-the-pandemic/
“Las personas con afecciones y discapacidades crónicas, que pueden ser particularmente vulnerables a la infección por COVID-19, enfrentan barreras e inequidades de larga data en la atención médica. A medida que los hospitales y las autoridades de salud pública diseñan y comparten protocolos de triaje que asignan recursos escasos de atención crítica, las personas con discapacidad expresan su alarma de que estos protocolos los devalúen y exacerben la capacidad arraigada en la atención médica”.
Extraordinary times: coping psychologically through the impact of covid-19. Caroline Walker, Clare Gerada. En BMJ Opinion
La ansiedad, el dolor, la culpa o los traumas son emociones comunes en los profesionales de la salud durante la pandemia. El artículo propone un conjunto simple de soluciones que pueden ser utilizadas por todos.
- “Si te sientes ansioso, abrumado e inseguro: planta ambos pies en el suelo, respira hondo y piensa en lo que sabes y lo que puedes hacer hoy
- Si te sientes culpable, recuerda que es porque eres una persona compasiva y cariñosa y simplemente quieres ayudar, recuerda que todos estamos haciendo nuestro granito de arena para luchar contra covid-19, no importa cuán pequeño y lo que sea que hagamos
- Si siente dolor, intente sortear las olas de emoción, expresarlas con seguridad, ser paciente y amable con usted mismo, es probable que esto demore muchos meses.
- Si se siente traumatizado, conéctese con sus seres queridos con más frecuencia, trate de no evitar situaciones de miedo, recuerde que esto es normal y que probablemente pasará muy pronto y limitará sus comportamientos de afrontamiento menos saludables (como el uso excesivo de alcohol)."
The moral obligations of our health care workers in a pandemia. Gary Mason. The globe and mail.
Interesante reflexión sobre la obligación moral de los profesionales de la salud: “Sería un error para la sociedad creer que nuestros trabajadores de la salud tienen una obligación moral inequívoca de cuidarnos a toda costa. Porque eso nos libera a nosotros y a nuestros gobiernos de las obligaciones que tenemos de garantizar que nuestros hospitales estén preparados para cualquier eventualidad con la que puedan enfrentarse”.
The Slow Dragon and the Dim Sloth: What can the world learn from coronavirus responses in Italy and the UK? Marcello Ienca and David Shaw. En The BMJ
“Italia fue tomada por sorpresa, pero rápidamente impuso medidas estrictas para tratar de contener la propagación del virus. Si la lección de Italia es "estar atentos", la lección del Reino Unido es "ser lógico", pero solo siendo ambos pueden los gobiernos responder eficazmente a esta crisis.”
“Derrotar” la “infecció”. Mar Rosas. A Diari ARA
Mar Rosas, coordinadora de investigación de la Cátedra Ethos de la Universitat Ramon Llull, reflexiona sobre el valor del lenguaje y de la narrativa en el ámbito de salud, y en concreta, en la pandemia Covid 19. La narrativa bélica, empleada a menudo por ejemplo en el ámbito de la oncología, está muy presente en la narrativa sobre la pandemia.
Dia 12 del covid-19. Esther Giménez-Salinas. A Diari ARA
https://www.ara.cat/firmes/esther_gimenez-salinas/
El relato de la enfermedad se enlaza con la situación de crisis sanitaria que se venía arrastrando previo a la pandemia de Covid 19 como la reducción de recursos, de tiempo de visita por paciente o la precarización laboral.
Beyond liberty: social values and public health ethics in responses to COVID-19. John Coggon. En Nuffield Council of Bioethics Blog.
Las diferentes respuestas legales y políticas a la pandèmia de COVID-19 se fundamentan en diversos valores y principios básicos. Todo enfoque regulador supone un balance entre diversos valores, y la libertad individual de ponderarse con otros valores, como la justicia social.
The Coronavirus Pandemic and the Ethics of Triage. RJ Snell. En Lozier Institute.
https://lozierinstitute.org/the-coronavirus-pandemic-and-the-ethics-of-triage/
Se plantean algunos principios éticos básicos, como marco general de orientacion en la toma de decisions.
The Moral Cost of Coronavirus. Joshua Parker and Mikaeil Mirzaali. En Journal of Medical Ethics Blog
https://blogs.bmj.com/medical-ethics/2020/03/16/the-moral-cost-of-coronavirus/
Interesante reflexión al Blog del Journal of Medical Ethics, sobre la fundamentación ética cuando hay que hacer un triaje, es decir, cuando hay un desajuste severo entre la oferta y la demanda de asignación de recursos. Se trata fundamentalmente de una cuestión de ética y de justicia distributiva.
Al comentario, refiere que Italia ha optado por un enfoque utilitario: "el principio de maximizar los beneficios para el mayor número". Esta asignación debe dirigirse a "aquellos pacientes con más posibilidades de éxito terapéutico". Y explica cómo diferentes bioeticistas estadounidenses también han sugerido que el utilitarismo de alguna forma es la mejor respuesta al racionamiento ante el coronavirus. El utilitarismo parece pues la respuesta necesaria y proporcionada. Pero esto implica para los médicos de primera línea un gran cambio en su forma de practicar la medicina.
Pero este enfoque olvida, según los autores, que los médicos suelen tomar decisiones morales en relación a normas deontológicas, y como la medicina tiene lugar a través de interacciones individuales entre individualizada, los médicos tienden a maximizar las opciones por cada paciente concreto. En efecto, "estos valores morales son el corazón de la práctica de la medicina y una parte importante de la identidad moral del médico. Esta es una manera principalmente diferente de pensar la ética y la relación médico-paciente con los modos de pensar utilitaristas ".
Ante la necesidad de avanzar hacia decisiones utilitaristas, las dos cargas más importantes son que sufren los médicos son la responsabilidad moral y el riesgo moral. Estos son los costes morales de la pandemia.
Flattening the Curve, Then What?. Mark A. Rothstein. En The Hasting Center
https://www.thehastingscenter.org/flattening-the-curve-then-what/
Estamos sintiendo muchas veces estos días la frase de "hay que aplanar la curva". Esta reflexión hace referencia a otras necesidades además de allanar la curva.
Por un lado, aumentar los recursos disponibles, tales como pruebas de coronavirus, camas de hospital y UCI, ventiladores, equipos de protección personal y personal sanitario formado.
En definitiva, necesitamos una mayor capacidad de sobretensión. Aunque la falta de financiación para la infraestructura y el personal de salud pública es evidente, otra razón clave para la falta de capacidad de sobretensión es que el exceso de capacidad es incompatible con los modelos de negocio de hospitales con ánimo de lucro, hospitales sin ánimo de lucro sensibles y hospitales públicos no financiados. . La mayoría de los administradores y ejecutivos hospitalarios tradicionalmente han intentado aumentar las tasas de utilización y eliminar el exceso de capacidad, tales como camas vacías y equipos y suministros no utilizados.
A diferencia de la mayoría de países, EEUU no tienen una agencia de salud pública nacional, la salud pública principalmente es responsabilidad de los gobiernos estatales y locales. Muchas jurisdicciones no disponen de medios ni de experiencia financiera para responder a una emergencia de salud pública, incluida la capacidad de gestionar la cuarentena o de otras medidas de alejamiento social obligatorias. La autoridad de los centros de control y prevención de enfermedades se limita a controlar las amenazas de salud internacionales e interestatales, además de proporcionar investigación, educación, servicios de laboratorio, recogida y análisis de datos, consulta y recomendaciones políticas para los estados. Una estructura de salud pública más centralizada, independientemente de los méritos, contraría las prácticas existentes desde la época colonial y reflejaría la separación de poderes de la Constitución entre los gobiernos federales y los estatales.
Aplanar la curva significa retrasar la propagación de la infección y ampliar el tiempo necesario para imponer medidas de distanciamiento social. Las consecuencias económicas y sociales son inquietantes a contemplar, ya que las escuelas, las empresas, las casas de culto y todos los sectores de la sociedad no podrán funcionar con normalidad. Eventos deportivos, de entretenimiento, cívicos y culturales con una asistencia incluso modesta no serán seguros siempre que el virus esté presente y transmisible a las comunidades.
Así, aplanar la curva no es una estrategia a largo plazo. Las medidas de salud pública sólo pueden tener éxito si hay un alto grado de solidaridad social, que requiere confianza en las agencias sanitarias públicas y sus líderes.
The life and death decisions of covid-19. Daniel Sokol. En BMJ
https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/20/daniel-sokol-the-life-and-death-decisions-of-covid-19/
Si llegan a saturarse los sistemas sanitarios, principalmente las unidades de intensivos, un punto clave es qué pacientes deberían tener prioridad. Daniel Sokol refiere que ello es importante por razones éticas, sociales y legales. La regla estándar de prioridad por orden de llegada ,"first come, first served", es quizás imparcial, equitativo y justo, pero tiene excepciones. El siguiente criterio sería el de mayor necesidad (con capacidad de beneficio), pero tampoco sería suficiente para resolver el problema covid-19.
Sokol propone “para cada paciente candidato, debe haber una evaluación cuidadosa de su condición médica, su pronóstico y la carga probable que el tratamiento impondrá en el sistema de salud. Esto requiere experiencia clínica y una comprensión de la capacidad actual del hospital y quizás de la región. Un sistema de puntuación que incorpora los diversos criterios es sensato. Esto debe mantenerse bajo revisión periódica a medida que evoluciona.” Asimismo propone que quizás debería dar un tratamiento preferencial a ciertos grupos de personas, como los médicos y otros trabajadores clave.
Ethics in these pandemic times may require us to endure sacrifices on our personal freedom or comfort. Daniel Sokol. En The BMJ
https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/20/daniel-sokol-the-life-and-death-decisions-of-covid-19/
Covid-19 ha puesto de manifiesto una serie de cuestiones éticas que afectan a individuos, organizaciones y gobiernos. A nivel personal, la ética en estos tiempos de pandemia puede obligarnos a soportar sacrificios en nuestra libertad o comodidad personal, como el distanciamiento social o evitar una visita al médico. A nivel de organizaciones y los empleadores hay deberes morales (y legales) hacia quienes trabajan para ellos y el público en general. Y los sistemas de salud se encuentran en una situación particularmente desafiante. Francia, por ejemplo, ha establecido "unidades de apoyo ético" en hospitales para ayudar a los médicos a determinar qué pacientes priorizar si faltan recursos. Para resolver los enigmas éticos de Covid-19, lo más importante es la equidad e integridad del proceso de toma de decisiones. Si se hace bien, sin ignorar los factores relevantes, la decisión final difícilmente puede ser atacada como éticamente indefendible.
Am I Part of the Cure or Am I Part of the Disease? Keeping Coronavirus Out When a Doctor Comes Home. Christian Rose. En New England Journal of medicine. Perspective.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2004768
Interesante reflexión sobre os profesionales sanitarios, al mismo tiempo cura y riesgo“La ironía es que, a pesar de que los trabajadores de la salud son -el pegamento que mantiene unidos el sistema de salud y la respuesta al brote-, según Tedros Ghebreyesus, director general de la OMS, el 41% de los casos de Covid-19 en Wuhan resultaron de una transmisión relacionada con el ámbito sanitario. Los profesionales de la salud tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad y propagarla. Se cree que el estrés laboral puede facilitarlo así como la atención íntima y cercana de los pacientes puede conducir a la exposición a una mayor carga viral.
Mis colegas y yo pasamos por los 17 pasos para usar el equipo de protección personal y los siguientes 11 pasos para quitarlo de manera pero: ¿Soy parte de la cura o soy parte de la enfermedad? Nos preguntamos si nuestro compromiso con nuestra comunidad pone a nuestras familias en riesgo en el hogar… Pero, ¿quién manejaría las carpas de triaje, trataría los fallos respiratorios y manejaría las unidades de cuidados intensivos si los profesionales de la salud se mantuvieran al margen? ¿Quién estudiaría la propagación de la enfermedad, investigaría nuevas terapias, desarrollaría planes para desastres o manejaría todos los demás problemas de salud que continúan ocurriendo sin tener en cuenta el virus? “
When the problem is urgent and important. Matt Morgan. En The BMJ
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1062
El artículo se inicia con la frase de Eisenhower "lo importante rara vez es urgente y lo urgente rara vez es importante", pero en esta ocasión nos hallamos ante un reto urgente e importante. Los sistemas de salud de muchos países están a punto de enfrentar una demanda sin precedentes, y pronto podemos enfrentar una situación en la que la demanda de cuidados intensivos exceda la capacidad. Reflexión de un intensivista.